2021年临床执业助理医师考试消化系统常见知识点：肝癌的病理及临床表现
关于“2021年临床执业助理医师考试消化系统常见知识点：肝癌的病理及临床表现”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都想掌握。首先应重点掌握病理，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）。因临床表现没有特异性，建议了解首发症状和主要体征即可。病理内容考试题型多为A1型。为帮助大家学习，在此华宇临床助理医师考试网为大家整理如下内容：
肝癌的病因、病理及临床表现、诊断及治疗
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.病因 目前认为原发性肝癌与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、嗜酒及饮水污染等因素有关。
2.病理
（1）原发型肝癌按病理形态分型：巨块型、结节型（常见）、弥漫型。
（2）按起源分类：肝细胞癌（我国常见）、胆管细胞癌、混合型癌。
（3）按大小分类：微小肝癌≤2cm；小肝癌（＞2cm，≤5cm）；大肝癌（＞5cm，≤10cm）；巨大肝癌＞10cm。
3.肝癌的转移：原发性肝癌主要的转移部位是肝内播散，属于血行转移。
4.肝癌常见转移方式：血行转移，通过门静脉转移。
肝癌常见的转移部位：肝脏本身。
肝癌常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏邻近器官如胃，胰腺等。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。
5.临床表现
原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。
（1）肝区疼痛：肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。
（2）肝肿大：进行性肝肿大、质硬，是中、晚期肝癌常见的主要体征。
肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。
（3）黄疸和全身及消化道症状。肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。
6.肝癌的辅助检查。
肝癌血清标志物检测：
（1）血清甲胎蛋白（AFP）——对诊断肝细胞癌有相对专一性。
（2）血液酶学及其他肿瘤标记物——缺乏特异性，作为辅助诊断。
影像学检查：
（1）B超：首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。
（2）CT：可检出微小癌灶。
（3）MRI：对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT，并可显示血管和胆道内有无癌栓。
（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：创伤性检查。
（5）B超引导下肝穿刺活检。
（6）放射性核素肝扫描、腹腔镜检查或剖腹探查。
7.诊断与鉴别诊断
（1）非侵入性的诊断标准
1）两种影像学检查都显示有＞2cm的肝癌特征性占位病变。
2）影像学结合AFP标准：一种影像学显示＞2cm的肝癌特征性占位病变，同时又有AFP≥400μg/L（排除妊娠，生殖系胚胎源性肿瘤，活动性肝炎及转移性肝癌）。
（2）组织学诊断标准：对于影像学不能确诊的≤2cm的肝内结节，我们就要用穿刺活检。
主要说一下与活动性肝病鉴别，因为活动性肝病的AFP也会增高。如要鉴别点如下：
（1）AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病的可能性大；
（2）AFP增高，ALT正常或由高降低（曲线分离），那么原发性肝癌的可能性大。
血清甲胎蛋白（AFP）鉴定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值。
确定原发性肝癌的方法为病理。
8.治疗：早期手术切除是首选，也是有效的方法。
（1）根治性肝切除，适应证包括：
①单发的微小肝癌；
②单发的小肝癌；
③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界较清，被破坏的肝组织少于30%；
④多发性的肿瘤，肿瘤结节少于3个，局限在肝的一段或一叶内。
（2）姑息性的肝切除：根治性的手术不能做的，就用姑息性的肝切除。
（3）化疗：肝癌原则上不用全身化疗。
（4）放疗：对于一般情况好，肝功能尚好者可以放疗，禁忌证（肝硬化、黄疸、腹水、脾亢和食管静脉曲张），肿瘤较局限的可以做放疗。
【进阶攻略】
首先应重点掌握病理，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）。因临床表现没有特异性，建议了解首发症状和主要体征即可。病理内容考试题型多为A1型。该知识点应重点掌握辅助检查（特别是AFP对原发性肝癌的诊断，CT等）、诊断和治疗。记住首选检查、首选治疗方式、适应证等；主要为A1和A2型题。该知识点配B型拉分题供同学们练习。
【易错易混辨析】
肝癌常见的转移部位：肝脏本身。
肝癌常见的肝外转移部位：肺，其次是骨，脑及肝脏邻近器官如胃，胰腺等。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。
AFP相对而言，实验室检查有意义。
B超是首选，也用来做高危人群的普查。
穿刺活检用来确诊。
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