2021年临床执业助理医师考试马蕴琦老师“内分泌系统”内分泌及代谢疾病讲义
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第01讲 概 述（一）
临床执业助理医师大纲要求（分值约12分）
（一）总论
（二）腺垂体功能减退症
（三）甲状腺功能亢进症
（四）甲状腺功能减退症
（五）甲状腺癌
（六）糖尿病
（七）水、电解质代谢和酸碱失衡
正反馈：使生理过程不断加强，直至终完成生理功能。
负反馈：维持内环境的稳态。
内分泌及代谢疾病
概述
内分泌器官组织的生理功能
一、下丘脑
促甲状腺激素释放激素（TRH）
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）
促性腺激素释放激素（GnRH）
生长激素释放激素（GHRH）
生长激素释放抑制激素（SS）
泌乳素释放因子（PRF）
泌乳素释放抑制因子（PIF）
黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）
黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）
二、垂体
垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。
腺垂体
>>促甲状腺激素（TSH）
>>促肾上腺皮质激素（ACTH）
>>促卵泡激素（FSH）
>>促黄体激素（LH）
>>生长激素、催乳素、黑色素细胞刺激素（生黑乳）
神经垂体
抗利尿激素（血管加压素）和催产素的贮藏和释放处
三、甲状腺
>>主要功能是合成甲状腺激素
>>三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）
>>作用：产热、正常物质代谢、生长发育、
>>神经系统的功能有重大意义
>>甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌的降钙素（CT）
>>主要作用是降低血钙和血磷
>>主要的靶器官是骨骼
四、甲状旁腺
甲状旁腺激素，作用：升钙、降磷
五、肾上腺
肾上腺分为皮质和髓质两部分。
肾上腺皮质受垂体ACTH的调节，分泌三种类固醇激素：
①醛固酮：主要的作用为潴钠排钾。
②皮质醇：升高血糖、还有抗炎和抗过敏。
③性激素：主要为雄激素作用。
肾上腺髓质受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺。
六、性腺
男性睾丸的曲精细管产生精子，主要受垂体FSH的调节。间质细胞分泌睾酮，主要受垂体LH的调节。睾酮的作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进蛋白质合成。
女性的卵巢分泌雌激素和孕激素，均受FSH及LH的调节。
七、胰岛
胰岛A（α）细胞——胰高糖素：促进糖原和蛋白质分解，减少糖的利用，使血糖升高。
胰岛B（β）细胞——胰岛素：促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原异生和脂肪分解，增加周围组织对糖的利用，使血糖降低。
八、肾脏
肾脏也是一个内分泌组织，可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和使25（OH）D3进一步羟化为活性1，25（OH）2D3。
九、胃肠道内分泌细胞：目前已肯定的胃肠激素有促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、肠升糖素和胃动素等。
十、前列腺素：对脂肪及糖代谢起重要调节作用。
十一、脂肪组织：脂肪组织近年来作为新的内分泌器官已经得到共识。
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