心脏视诊-2022年内科主治医师考试

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（一）视诊方式 被检查者取仰卧位，检查者站患者右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。

（二）视诊内容

1.心前区隆起 多因为儿童时期某些先天性或后天性因素致使的心脏病，特别是右心室肥厚。常见于先天性法洛四联症、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄。

胸骨右缘第2肋间隆起伴搏动，见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。

2.心尖搏动

（1）正常心尖搏动:第5肋间，左锁骨中线内0.5?1.0cm，搏动范围直径2.0?2.5cm。

（2）心尖搏动移位

生理性移位:主要受年龄、体型、体位等影响。

病理性移位

心脏原因:右心室增大，向左侧移位；左心室增大，向左下移位。

非心脏原因:患侧胸腔积液、气胸，心尖搏动向健侧移位?；患侧肺不张、胸膜肥厚粘连，心尖搏动向患侧移位；膈肌上抬，心尖搏动向上外移位；膈肌下移，心尖搏动向下内移位。

（3）心尖搏动强度变化

提高:心脏收缩提高，如心室肥大、运动、高热、严重贫血、甲亢。

减弱:心脏收缩减弱，如心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎。

其他原因:心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、胸腔积液、气胸等使搏动减弱或消失。

（4）负性心尖搏动:心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、重度右室肥大。

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