甲状腺毒症的诊断与鉴别诊断-内科主治医师考试

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（一）诊断

甲亢诊断：

（1）高代谢症状和体征；

（2）甲状腺肿大；

（3）血清TT4、FT4增高，TSH减低。

具备以上三项诊断就可以成立。

GD的诊断：

（1）甲亢诊断确立；

（2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可无甲状腺肿大；

（3）眼球突出和其他浸润性眼征；

（4）胫前黏液性水肿；

（5）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。

以上标准中，（1）（2）项为诊断必备条件，（3）（4）（5）项为诊断辅助条件。

（二）鉴别诊断

1.甲状腺毒症因素的鉴别：主要是甲亢所致的甲状腺毒症与破坏性甲状腺毒症（比如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎等）的鉴别。两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，而病史、甲状腺体征和131I摄取率是主要的鉴别手段。

2.甲亢的因素鉴别：伴浸润性眼征、TRAb和（或）TSAb阳性、胫前黏液性水肿等均支持GD的诊断。与多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。

3.神经症：有心悸、出汗、怕热、粗大肌肉震颤等表现，甲状腺功能正常，无突眼。

4.嗜铬细胞瘤：有高代谢症状，甲状腺功能正常，甲状腺不肿大。以血压增高及其伴随症状更突出，儿茶酚胺及其代谢产物增高，肾上腺影像学检查可明确诊断。

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