内科主治医师考试考点心脏骤停的急救措施是什么？

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心脏骤停抢救成功的重点是尽量早一点进行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）和尽量早一点进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。可以按照照以下顺序进行：

（1）识别心脏骤停

（1）意识消失；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸呈叹气样或抽气样；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。

早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。

（2）呼救

在不延缓开展心肺复苏的同一时间，紧急公告急救医疗系统。

（3）初级心肺复苏

即基础生命活动的支持。

（1）胸外按压和早期除颤 强调胸外按压在CPR中重要，要优先集中精力，与抢救成功的几率息息有关，高品质CPR可明显提升存活率；心脏体外电除颤是效果是好的纠偏室速、室颤的方式，条件具备后应及早开展。

（2）开放气道 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。

（3）人工呼吸 开放气道后第一给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。气管内插管是建立人工气道的好方式。

高品质CPR要点：（1）以100～120次/min的速率开展胸外按压；（2）按压深度至少达5～6cm；（3）每一次按压后让胸部完全回弹；（4）尽量减少按压中断；（5）不要过度通气。

（4）高级心肺复苏

即高级生命支持（ALS）是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施涵盖气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律，建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。病人出现心脏骤停，产生无脉室速、室颤，抢救流程一样；产生无脉电活动、心脏停搏时，抢救流程一样。

（1）通气与氧供 假设病人自主呼吸没有恢复可尝试尽量早一点行气管插管，充分通气的目标是纠偏低氧血症和充分排出二氧化碳。

（2）电除颤 心脏骤停时常见的心律失常是心室颤动。终止室颤效果是好的方式是电除颤。采取双向波电除颤能选择150～200J，使用单项波电除颤应选择360J。一次电击后应继续CPR，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。

起搏治疗：对心脏骤停者不推荐使用起搏治疗，对有症状心动过缓者考虑起搏治疗。如病人产生严重症状，特别是当高度房室传导阻滞出现在希氏束以下时，应马上施行起搏治疗。如病人对经皮起搏没有反应，需经静脉起搏治疗。

（3）药物治疗 心脏骤停病人在进行心肺复苏时应该做到尽早开通静脉入口通道。周围静脉一般选用肘前静脉或颈外静脉。中心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。假设静脉穿刺没办法完成，某些复苏药物可经气管给予。

肾上腺素是CPR的首选药物。用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。常见给药方式是静脉推注lmg，每3～5分钟重复1次。

心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症者可一定程度上补充碳酸氢钠，要尽可能避免出现碱中毒。

给予数次除颤加CPR及肾上腺素以后也还是是室颤或无脉室速，考虑给予抗心律失常药。经常会用到药物为胺碘酮、利多卡因。

对一部分难治性多形性室速、尖端转变型室速、迅速单形性室速及难治性心室颤动，可试用静脉β受体拮抗剂。异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端转变室速。当室颤或无脉室速与长QT间期的尖端转变型室速有关时，应用硫酸镁稀释后推注。

缓慢性心律失常处理不一样于心脏骤停。若存在明显症状，可应用阿托品、肾上腺素、多巴胺治疗，必要时行经皮起搏治疗或者经静脉起搏治疗。上面说的治疗的同一时间应积极找寻可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸、药物过量、低体温及高钾血症等，并给予对应治疗。

病人产生迅速型心律失常，但未出现心脏骤停，若同一时间存在明显症状，应积极行同步电复律治疗，若病人不合依然不会稳定的血流动力学有关临床表现，可先尝试先给予抗心律失常药物治疗。

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