乡村全科助理医师慢性肾衰竭“尿毒症病人贫血的主要原因”

“乡村全科助理医师慢性肾衰竭“尿毒症病人贫血的主要原因””你掌握了吗？华宇乡村全科助理医师考试网整理考点内容及对应练习题如下，希望对考生备考2021年乡村全科助理医师考试有帮助。

慢性肾衰竭的概述、临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】

慢性肾衰竭的概述、临床表现

1.近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将CKD分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段：

1期：肾损害GFR正常或升高［≥90ml/（min·1.73m²）］。

2期：肾损害伴GFR轻度下降［60～89ml/（min·1.73m²）］。

3期：3a：GFR中度下降［45～59ml/（min·1.73m²）］；3b：GFR中度下降［30～44ml/（min·1.73m²）］

4期：GFR重度下降［15～29ml/（min·1.73m²）］。

5期：肾衰竭［GFR＜15ml/（min·1.73m²）］。

2.水、电解质酸碱平衡失调

（1）钾：晚期肾衰竭患者多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者，可以出现致命的高钾血症。

（2）酸碱平衡失调：由于酸性物质排出减少、肾小管泌氢和泌NH₄⁺能力下降导致血浆中HCO₃^－浓度下降出现代谢性酸中毒。

3.人体各系统出现紊乱状态。

【进阶攻略】

国际公认的慢性肾脏病分期需特殊记忆：后两个分期降低15ml/（min·1.73m²）。

【易错易混辨析】

慢性肾脏病：由于排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D₃的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.尿毒症病人贫血的主要原因是

A.失血

B.促红细胞生成素减少

C.缺铁

D.低蛋白血症

E.恶心呕吐

2.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是

A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】尿毒症病人肾脏受到损害，而促红细胞生成素（EPO）是有肾脏合成分泌的。EPO可刺激造血系统造血。缺少时，会引起贫血。

2.A

【答案解析】慢性肾功能不全水电解质紊乱表现：①低钠血症和水钠潴留：表现为疲乏无力、神情淡漠、恶心，若无水钠潴留者常表现低血压，甚则昏迷。水钠潴留者又可出现水肿、高血压，此时尿量大多减少。②脱水：由于浓缩功能差，多尿、夜尿，若加上恶心、呕吐而失水，可引起脱水，血压可低。③可出现低血钾与高血钾：低血钾表现为肌肉无力、肢体瘫软、腹胀气、心律紊乱、膝反射消失，甚则心脏骤停。高血钾表现为心律紊乱，心脏停搏。④高镁血症：主要表现为心动过速、各种传导阻滞、血压下降、恶心、呕吐，甚则出现深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。⑤低钙血症和高磷血症：可致肾性骨病，很少出现手足搐搦，但纠正酸中毒后可以出现。

记忆方法：美（镁）菱（磷）冰箱价（钾）钱高。

钙和磷是相对的：磷高则钙低；磷低则钙高。

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