乡村全科助理医师胆石病考点：胆囊结石临床表现
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胆石病的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.胆石病的概述
胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，胆囊内的结石为胆囊结石，左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。
2.胆石病的临床表现
（1）胆囊结石：部分患者为无症状胆囊结石。典型表现，多发生于饱食、进食油腻食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射，可反复发作。
（2）肝外胆管结石：典型的夏科（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。如果胆道梗阻未能解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），患者可在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状，即雷诺（Reynolds）五联征。
（3）肝内胆管结石：常见的临床症状是胆管炎引起的寒战、高热和腹痛。
3.胆石病的诊断：根据临床表现，结合B超检查多可诊断。
【进阶攻略】
该知识点题量不大，重点掌握内容依次为临床表现、辅助检查，适当了解诊断。
【易错易混辨析】
夏科（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状，即雷诺（Reynolds）五联征。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是
A.BUS
B.ERCP
C.PTC
D.口服法胆囊造影
E.十二指肠引流术
二、A2型选择题
1.男。55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续1～2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感，首选的检查方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.上消化道钡餐
E.口服胆囊造影
2.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查
A.口服胆囊造影剂造影
B.静脉胆道造影术
C.B超检查
D.PTC
E.ERCP
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】胆囊结石的诊断简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达96%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】B超简便、对病人无损伤，为诊断胆囊结石的首选方法。
2.C
【答案解析】具有典型的夏科三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。
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