2021年公卫助理医师章节练习题：各种利尿药的不良反应

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利尿药与脱水药

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.高效利尿药——袢利尿药：抑制NaCl的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。对心力衰竭患者能迅速增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。主要用于肺水肿、其他严重水肿和急性高血钙等。代表药物：呋塞米。

不良反应：水电解质紊乱；耳毒性；高尿酸血症等。

2.中效利尿药——噻嗪类：抑制NaCl的重吸收。与袢利尿药相反，本类药物促进远曲小管Ca²⁺重吸收，减少尿Ca²⁺。临床应用：水肿和高血压病。代表药物：氢氯噻嗪、

不良反应：电解质紊乱；高尿酸血症（痛风者慎用）；高血糖、高脂血症；过敏反应。

不良反应：①高血钾——保钾排钠；②性激素样副作用；③头痛、困倦与精神紊乱等。

3.低效利尿药——保钾利尿药——螺内酯。

不良反应：①高血钾——保钾排钠；②性激素样副作用；③头痛、困倦与精神紊乱等。

4.脱水药——甘露醇：具有脱水和利尿作用。治疗脑水肿、降低颅内压首选甘露醇，以及预防肾衰竭。

【进阶攻略】对比记忆各种利尿药。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.伴有潜在性糖尿病的高血压患者，不宜选用

A.哌唑嗪

B.氢氯噻嗪

C.卡托普利

D.硝苯地平

E.尼莫地平

2.噻嗪类利尿药初期的降压机制为

A.降低血管壁细胞内Ca²⁺的含量

B.降低血管壁细胞内Na⁺的含量

C.降低血管壁对缩血管物质的反应性

D.排Na⁺利尿，降低细胞外液和血容量

E.诱导动脉壁产生扩张血管物质

3.治疗脑水肿的首选药是

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.氯噻嗪

E.氢氯噻嗪

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。噻嗪类可导致高血糖、高脂血症，所以患糖尿病的患者不能使用。

2.【答案及解析】D。噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。用药初期的降压为排Na⁺利尿，降低细胞外液和血容量而产生降压作用。

3.【答案及解析】A。甘露醇为渗透性利尿药，静脉注射后可提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。是治疗脑水肿降低颅内压安全而有效的首选药。

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