公卫执业医师临床综合高频考点：胃炎临床表现和诊断

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胃炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

（一）急性胃炎

1.急性胃炎的常见症状：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，用解痉药物可缓解。

（1）药物和应激引起的急性胃炎：多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现，严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。

（2）急性感染或食物中毒引起的急性胃炎：常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴腹泻（部分患者可无腹泻），可出现脱水，甚至低血压。

（3）腐蚀性胃炎：常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。

2.诊断：确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。胃镜表现为以弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

3.治疗

（1）抑制胃酸分泌：H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

（2）对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素8～16mg口服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。

（二）慢性胃炎

1.慢性萎缩性胃炎分类

（1）多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起。

（2）自身免疫性胃炎（A型胃炎）：多位于胃体部，自身免疫引起，引起维生素B₁2吸收不良而导致恶性贫血。

2.临床表现：慢性胃炎多数症状轻，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，症状的有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变无肯定的相关性。

3.辅助检查：胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是可靠的诊断方法。

4.诊断：确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。

【进阶攻略】重点掌握临床表现和诊断。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性胃炎可靠的临床诊断手段是

A.胃镜检查和胃黏膜活检

B.X线钡餐检查

C.胃液分析

D.幽门螺杆菌检测

E.抗壁细胞抗体测定

2.哪一种胃炎易导致贫血

A.慢性B型萎缩性胃炎

B.慢性浅表性胃炎

C.慢性A型萎缩性胃炎

D.急性糜烂性胃炎

E.急性化脓性胃炎

3.以下检测方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染

A.胃黏膜组织染色

B.快速尿素酶试验

C.幽门螺杆菌培养

D.¹3C或¹4C尿素呼吸试验

E.血清抗幽门螺杆菌体测定

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是可靠的诊断方法。

2.【答案及解析】C。自身免疫性胃炎（A型胃炎），多位于胃体部，自身免疫引起，引起维生素B₁2吸收不良而导致恶性贫血。

3.【答案及解析】E。血清抗幽门螺杆菌体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是E。

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