口腔助理医师“口外”科目重点：牙拔除的适应证与禁忌证

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拔牙的适应证：1）牙体病；2）根尖周病；3）牙周病；4）牙外伤；5）移位或错位牙；6）多生牙；7）埋伏牙、阻生牙；8）滞留乳牙；9）治疗需要；10）病灶牙；11）骨折累及的牙。

拔牙的禁忌证：1）心脏病：下列情况应视为拔牙的禁忌证：①６个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或近才开始的心绞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。

2）高血压：单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于180／100mmHg时应先进行治疗。

3）炎症与恶性肿瘤：急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间。恶性肿瘤患者，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。

4）糖尿病：未得到控制的糖尿病是拔牙术的禁忌证，如需拔牙，空腹血糖应在8.8mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行。

5）血液病包括贫血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血倾向和抗感染能力低时，应视为拔牙禁忌证。

6）甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

7）肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。

8）肝炎：急性肝炎期间不应拔牙。

9）妊娠：对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第４——６月期间进行较为安全。

10）月经期：月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。

11）长期抗凝药物治疗：对长期服用小剂量阿司匹林者，如考虑停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停药。

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