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精索静脉曲张
【考频指数】★★★
【考点精讲】
精索静脉曲张
1.精索静脉曲张病因：
（1）原发性——由于左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血液回流阻力较大；
（2）继发性——继发于腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉或癌栓阻塞肾静脉。
2.精索静脉曲张临床表现：
原发性——病变严重时，患侧阴囊有坠胀感或隐痛，站立或行走时症状加重，平卧或休息时症状缓解或消失。
继发性——较重，且卧位时仍不消失，症状减轻不明显。
3.精索静脉曲张诊断：
（1）立位检查——阴囊明显松弛下垂，蚯蚓状团块。
（2）Valsalva试验——嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重且有血流反流。
（3）B超
4.精索静脉曲张治疗：
症状轻微——阴囊托带或穿紧身内裤。
药物：迈之灵。
症状严重或伴精子异常——手术：精索静脉高位结扎术。
【进阶攻略】
了解精索静脉曲张治疗和好发左侧的解剖因素：垂直汇入左肾静脉。掌握其病因和临床表现因原发和继发而有所不同。熟悉诊断检查体位和试验。考试题型多为A1型。
【易错易混辨析】
精索静脉曲张常与鞘膜积液进行鉴别：阴囊肿胀，有囊性肿块，表面无光滑，柔软有波动感，无压痛，与阴囊皮肤不粘连，睾丸，附睾不易摸到，透光实验阳性穿刺可抽出液体。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.检查精索静脉曲张患者，应采取
A.左侧卧位
B.站立位
C.右侧卧位
D.平卧位
C.俯卧位
2.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是
A.左侧呈直角注入左肾静脉
B.乙状结肠压迫
C.入肾静脉处瓣膜发育不全
D.静脉壁的平滑肌薄弱
E.左肾下垂
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】精索静脉曲张立位检查时患侧阴囊较健侧明显松弛下垂，严重者可见曲张的静脉迂曲似蚯蚓状团块。
2.E
【答案解析】
左侧呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜动脉之间；乙状结肠压迫；入肾静脉处瓣膜发育不全；所有静脉壁的平滑肌都薄弱。以上A、B、C、D项都是左侧精索静脉曲张多发的解剖学基础。左肾下垂不是左侧精索静脉曲张多发的原因，相反，正常情况下左肾位置略高。故选E。
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