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肾肿瘤之肾盂癌
【考频指数】★★
【考点精讲】
肾盂癌
（一）病理：
移行上皮细胞乳头状癌。
由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。
（二）临床表现
早期——间歇性无痛性肉眼血尿。
晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。
（三）诊断
1.尿细胞学：可发现癌细胞。
2.静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。
3.逆行肾盂造影：肾盂充盈缺损。
4.B超、CT、MRI。
5.输尿管肾镜：直接观察并可活检。
6.CT增强+三维重建（CTU）是诊断肾孟、输尿管癌的首要手段，磁共振水成像（MRU）的诊断效能与CTU相当。
（四）治疗
标准手术：切除患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
【进阶攻略】
掌握间歇性无痛性肉眼血尿是肾盂肿瘤的早期特点；肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。题型多为A型题，需要注意与肾癌的鉴别，尤其是肾癌浸润到肾盂后的鉴别更是重点。
【易错易混辨析】
肾癌和肾盂癌都可以出现间歇性无痛性肉眼血尿，但肾癌是早期不出现，肾盂癌是早期即可出现。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是
A.肾切除
B.肾盂肿瘤切除
C.化疗
D.患肾及输尿管全切除
E.继续观察
二、A2型选择题
1.45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑
A.肾结核
B.肾癌
C.X线不显影肾结石
D.肾盂癌
E.肾炎
三、A3/4型选择题
男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。
1.静脉尿路造影有诊断价值的X线表现是
A.右肾不显影
B.右肾积水
C.右肾萎缩
D.右肾盂充盈缺损
E.右肾盏破坏
2.明确诊断后，首选的治疗方法是
A.右肾切除术
B.右肾、全长输尿管全切除
C.化疗
D.放疗
E.免疫治疗
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】肾盂癌的手术治疗：肾切除及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。对侧肾功能正常，保留对侧肾；对侧肾功能受损的话，经活检细胞分化良好，可做局部切除。另外需要定期随诊，注意其他尿路上皮器官发生肿瘤的可能。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。
三、A3/4型选择题
1.D
【答案解析】肾盂肿瘤患者做静脉尿路造影时，可发现肾盂内充盈缺损，有助于肾盂肿瘤的诊断。
2.B
【答案解析】肾盂肿瘤标准的手术方法是切除病肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。故选B。
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