临床执业医师笔试考试泌尿系统考点与考题练习“鞘膜积液的诊断与治疗”

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鞘膜积液

【考频指数】★★★

【考点精讲】

鞘膜积液

1.鞘膜积液诊断——透光实验（+）；

腹外疝、睾丸肿瘤——（-）。

阴囊B超：液性暗区。

（1）睾丸鞘膜积液——触不到睾丸和附睾；

（2）精索鞘膜积液——睾丸可扪及；

（3）睾丸精索鞘膜积液——阴囊呈梨形肿大，睾丸扪不清；

（4）交通型鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。

2.鞘膜积液治疗：

婴儿——自行吸收；

成人无症状——无需手术；

成人积液量大伴有明显症状——睾丸鞘膜翻转术；

交通性——切断通道，在内环处高位结扎鞘状突；

继发性睾丸鞘膜积液——病因治疗+鞘膜翻转术。

【进阶攻略】

原发性鞘膜积液初起时无症状，其发展又较缓慢。睾丸鞘膜积液是为常见的一种鞘膜积液类型。各种分型鉴别及诊断是重中之重，治疗需要熟悉。每年约考1——2分。

【易错易混辨析】

交通性鞘膜积水与腹腔相通处极为狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.成人巨大睾丸鞘膜积液，佳治疗措施是

A.睾丸鞘膜翻转

B.鞘膜囊全部切除

C.等待自行吸收消退

D.内环处高位结扎鞘状突

E.鞘膜积液穿刺抽液

2.单纯性睾丸鞘膜积液可靠的诊断依据是

A.阴囊肿大

B.阴囊肿块表面光滑

C.阴囊肿块有波动感

D.透光试验阳性

E.右侧阴囊无睾丸

二、A2型选择题

1.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

A.右侧睾丸鞘膜积液

B.右侧交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.右侧睾丸肿瘤

E.右侧附睾结核

2.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A.睾丸鞘膜积液

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟疝

D.精索鞘膜积液

E.阴囊橡皮肿

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】成人积液量大伴有明显症状——睾丸鞘膜翻转术；

2.D

【答案解析】阴囊肿大、阴囊肿块表面光滑、阴囊肿块有波动感在睾丸鞘膜积液都会出现，但不能作为特征性标志，故排除A、B、C项；E选项错误太过明显，正确为触不到睾丸和附睾。透光试验阳性可作为睾丸鞘膜积液的可靠诊断依据，故选D。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

2.D

【答案解析】患者肿块囊性，无压痛，双侧睾丸、附睾可清楚触及，可排除睾丸肿瘤，故排除A；平卧位不消失，透光试验阳性，可排除C；有囊性感，无压痛，透光试验阳性，双侧睾丸、附睾可清楚触及，可排除E。睾丸鞘膜积液时，睾丸、附睾被积液包裹，体检时不能触及睾丸。故该患者应诊断为精索鞘膜积液。

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