临床执业医师笔试考试考点精讲泌尿系统-后尿道损伤的病因及诊断

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后尿道损伤

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

后尿道损伤

1.后尿道损伤病因——骨盆骨折。

2.后尿道损伤临床表现

（1）休克：较严重。

（2）疼痛。

（3）排尿困难：急性尿潴留。

（4）尿道出血：尿道口仅少量血液流出或无流血。

（5）尿外渗及血肿。

3.后尿道损伤诊断

病史：骨盆挤压伤后出现尿潴留；

体检：骨盆挤压及分离实验（+）；

直肠指诊。

X线：骨盆平片——骨盆骨折；尿道造影。

4.后尿道损伤治疗

（1）紧急处理

不宜插入导尿管！！

可行耻骨上膀胱穿刺。

（2）手术

1）早期处理——耻骨上高位膀胱造瘘：

排尿困难尿潴留者，尤其是休克严重者，仅做耻骨上膀胱造瘘术，3个月后再行尿道重建术。

2）尿道会师牵引术。

【进阶攻略】

需要掌握后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。不能插导尿管，而应行膀胱穿刺。注意与前尿道损伤进行鉴别记忆。题型多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

前尿道损伤的征象一般较为明显，诊断较易。后尿道损伤的诊断较困难，与前尿道损伤相比：更易引起休克、尿道口流血较少、尿外渗范围不同。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.后尿道断裂诊断主要依靠

A.会阴部血肿

B.下腹及骨盆部皮下瘀斑

C.骨盆挤压痛

D.插导尿管不能进入膀胱

E.尿道造影

2.下列哪种症状，体征和检查可确诊为后尿道完全断裂

A.会阴部血肿

B.下腹及骨盆部皮下瘀斑

C.骨盆挤压痛

D.插导尿管不能进入膀胱

E.尿道造影，见造影剂外溢于后尿道周围未进入膀胱

二、A2型选择题

1.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入，膀胱损伤的部位应是

A.膀胱

B.肛门直肠

C.后尿道

D.尿道球部

E.阴茎部尿道

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

2.E

【答案解析】若尿道完全断裂时，膀胱常被外渗的血液和尿液推向上方。使尿道两断端相距一大间隙。尿道造影可见后尿道有造影剂经过断端外渗。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】骨盆骨折易发生后尿道损伤。

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