临床执业医师笔试考试考点精讲“前尿道损伤的临床表现与诊断”

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前尿道损伤

【考频指数】★★★

【考点精讲】

前尿道损伤

1.前尿道损伤病因——骑跨伤。前段包括球部和阴茎部，球部损伤多见。

2.前尿道损伤临床表现

（1）尿道出血：尿道口滴血。

（2）疼痛：会阴部疼痛。

（3）排尿困难：尿道完全断裂时，可发生尿潴留。

（4）局部血肿。

（5）尿外渗。

3.前尿道损伤诊断

导尿——留置导尿1周——引流尿液并支撑尿道。

4.前尿道损伤治疗

尿道海绵体严重出血——立即压迫止血，抗休克，尽早手术；

尿道球部挫伤或轻微裂伤——抗感染及对症；

尿道球部裂伤——保留导尿管引流2——3周；

尿道部分裂伤，尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗——耻骨上膀胱造瘘术；

撕裂严重或断裂，会阴及阴囊有血肿及尿外渗——经会阴尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。

【进阶攻略】

该知识点考核内容众多，以下内容需掌握：骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。球部损伤多见。尿道球部损伤病理类型包括挫伤、裂伤和完全断裂。球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊肿胀尿外渗。不同程度出血的处理措施。考试题型多为A1和A2型题，病例分析串题少见，多为前两种题型的知识点累加。每年考核1——2分。

【易错易混辨析】

骑跨伤——前尿道损伤——球部

骨盆骨折——后尿道损伤——膜部

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.球部尿道损伤后有特征性的症状是

A.初始血尿

B.终末血尿

C.全程血尿

D.尿道溢血

E.会阴部肿痛

二、A2型选择题

1.男，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性大的诊断是

A.会阴部软组织损伤

B.尿道球部损伤

C.尿道膜部损伤

D.膀胱破裂

E.骨盆骨折

2.男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，佳治疗方案

A.止血，应用抗生素

B.端端吻合术

C.留置导尿管

D.膀胱造瘘

E.修补尿道

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】前尿道损伤临床表现：尿道口滴血。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

2.B

【答案解析】尿道断裂，行尿道端端吻合术。

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