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妊娠的临床表现、辅助检查及诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
早期妊娠也称为早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期妊娠诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除异位妊娠等病理情况。
妊娠的临床表现、辅助检查及诊断
1.早期妊娠临床表现、辅助检查及诊断
（1）停经：早的症状。
（2）早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
（3）尿频。
（4）乳房变化：蒙氏结节。
（5）生殖器官变化：黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
☆辅助检查
（1）超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动；
（2）妊娠试验：常用尿hCG；早用血hCG。
（3）宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
（4）基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
2.中晚期妊娠的诊断
有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。
（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。
妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度（cm）
12周末——耻骨联合上2——3横指
16周末——脐耻之间
20周末——脐下1横指——18（15.3——21.4）妊娠20周后孕妇可感觉到胎动
24周末——脐上1横指——24（22.0——25.1）
28周末——脐上3横指——26（22.4——29.0）
32周末——脐与剑突之间——29（25.3——32.0）
36周末——剑突下2横指——32（29.8——34.5）
40周末——脐与剑突之间或略高——33（30.0——35.3）
（2）胎动：妊娠20周自觉胎动，妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
（3）胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18——20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，110——160次/分；妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得清楚。
头先露胎心在脐下；臀先露胎心在脐上。
子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音为与胎心率一致。
【进阶攻略】
中晚期妊娠手测宫底高度或尺测耻上子宫长度是该知识点的难点和重点，这部分内容建议大家结合图片进行记忆，其他内容重要但不难。尤其注意本知识点下两道例题。
【易错易混辨析】
该知识点容易出错的就是中晚期妊娠，妊娠周数宫底高度的判断，子宫长度难记忆，考核相对也较少，这部分内容建议以宫底高度作为重要复习内容。另外，针对早孕准确、早和常用的判断方法容易混淆。
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