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乳腺癌的手术方式和适应证
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
乳腺癌的手术方式和适应证
1.乳腺癌手术适应证及禁忌证
（1）手术适应证：符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。
（2）手术禁忌证
全身性禁忌证：远处转移；一般情况差、恶病质；重要脏器的严重疾病，不能耐受手术；年老体弱不宜手术者。
2.乳腺癌术式
（1）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
（2）乳腺癌扩大根治术：在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。
（3）乳腺癌改良根治术：根据大量病例观察、分析总结，认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观及上肢功能效果较好。目前常应用。
（4）全乳房切除术：切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，适于原位癌、微小癌及年老体弱者。
（5）保留乳房的乳腺癌切除术：适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者，完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围1——2cm的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性；术后必须辅以放、化疗。
(6)前哨淋巴结活检：前哨淋巴结的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫有一定指导意义。
【进阶攻略】
乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。该题目即便单独考核，一般也涉及到上一个知识点，也就是乳腺癌的分期，所以，考试时候很多的知识点都不是独立的，一道题涉及到的知识点是多样的。基本每年考核分值1分左右。
【易错易混辨析】
乳腺癌术式
（1）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
（2）乳腺癌扩大根治术：在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。
（3）乳腺癌改良根治术：根据大量病例观察、分析总结，认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观及上肢功能效果较好。目前常应用。
（4）全乳房切除术：切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，适于原位癌、微小癌及年老体弱者。
（5）保留乳房的乳腺癌切除术：适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者，完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围1——2cm的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性；术后必须辅以放、化疗。
(6)前哨淋巴结活检：前哨淋巴结的状况对决定是否行腋窝淋巴结清扫有一定指导意义。
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