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双胎妊娠
【考频指数】★
【考点精讲】
1.分类及特点
（1）双卵双胎——70%；
（2）单卵双胎——30%。
2.鉴别诊断——B超！
3.对母儿的影响
（1）孕妇并发症妊娠期高血压疾病；贫血；羊水过多；胎膜早破；胎盘早剥及前置胎盘；妊娠期肝内胆汁淤积症；宫缩乏力；胎位异常；产后出血及产褥感染等。
（2）围生儿并发症围生儿死亡率增高，主要原因有：早产；胎儿宫内生长受限；胎位异常；双胎输血综合征；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；胎儿畸形等。
4.处理
（1）妊娠期
1）注意营养，补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病；
2）防治早产是双胎产前监护的重点；
3）及时防治妊娠期并发症；
4）终止妊娠的指征：合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；胎儿畸形；
母亲有严重并发症，如重度子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；
已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。
（2）分娩期
1）阴道分娩：多数双胎妊娠能经阴道分娩。
第一胎娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎失血。
应固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。
发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。
2）下列情况之一应考虑剖宫产：
第一胎为肩先露、臀先露；
宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；
胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；
联体双胎孕周＞26周。
3）严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。
【进阶攻略】
诊断没有难度，可考点少，注意双胎输血综合征，近几年对于一些不常见的综合征常有拉分题。
【易错易混辨析】
妊娠期高血压疾病是双胎妊娠的重要的并发症。胎盘早剥是双胎妊娠产前出血的主要原因。双胎输血综合征（TTTS）：是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。
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