临床执业医师考试儿科学常见知识点：新生儿败血症的感染途径

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新生儿败血症

【考频指数】★★★

【考点精讲】新生儿败血症

1.病原菌　我国大部分地区大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌。

2.感染途径　可从脐部、皮肤黏膜、呼吸道、消化道侵入，也可通过医源性途径。

3.一般表现　“五不一低下”。

4.特异性表现 ①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；②肝脾大（出现较晚）；③出血倾向如瘀点、瘀斑；④休克征象如皮肤呈大理石样花纹；⑤中毒性肠麻痹；⑥新生儿败血症较易并发脑膜炎，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

5.抗菌疗法用药原则

（ 1 ）革兰阳性细菌感染，主要选用青霉素类和头孢第一、二代抗生素。

对表皮葡萄球菌感染首选头孢唑林；对金黄色葡萄球菌可选用苯唑西林；

对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐药肺炎球菌的严重感染，则宜用万古霉素，对早产儿和肾功能损害者要慎重，需监测血药浓度。

（2）考虑革兰阴性细菌感染，主要抗生素有氧哌嗪青霉素、羟氨苄青霉素、头孢第三代等，对铜绿假单胞菌感染选用头孢他啶。

6.清除感染灶、严重并发症治疗、免疫疗法及支持疗法。

【进阶攻略】

一般脐部感染，细菌进入宝宝的血液，就可能发生败血症。败血症并非一开始就来势汹汹，只有少数小儿起病急骤，多数小儿在病初起时症状常不明显，仅表现为无法解释的哭闹或多睡，吃奶少并且呕吐，肢体的肌力下降、体温不正常、黄疸加深、呼吸窘迫、腹胀等。若有面色苍白、青紫、呻吟、呼吸困难或皮肤出现花纹、硬肿等表现时，往往病程已经不是早期了。败血症目前治疗用抗生素，血培养两次阴性，可以诊断痊愈。题型多样化，诊断和治疗在选择上没有难点。

【易错易混辨析】

一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不动、体重不增或生长缓慢等症状（“五不一低下”）。

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