2021年临床执业医师高频考点——自体瓣膜感染性心内膜炎的诊断

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

根据临床表现、实验室及超声心动图检查制订了感染性心内膜炎改良的Duke诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊感染性心内膜炎。凡符合一项主要标准和一项次要标准，或三项次要标准为疑诊感染性心内膜炎。

1.主要标准

（1）两次血培养阳性，且病原菌完全一致。

（2）血培养持续阳性，均为同一致病微生物。

（3）Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞1：800。

（4）超声心动图发现赘生物。

（5）新的瓣膜反流。

2.次要标准

（1）易患体质：心脏本身存在易患因素，或静脉滥用药物史。

（2）发热，体温≥38℃。

（3）血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。

（4）免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。

（5）血培养阳性，但不符合主要标准。

【进阶攻略】

该知识点可以概括为两个标准，主要标准和次要标准，各5条。掌握确诊依据、熟悉疑诊依据，考试主要是A1和A2型题。

【易错易混辨析】

2个主要标准；1个主要标准+3个次要标准；5个次要标准=确诊。

1个主要标准+1个次要标准；3个次要标准=疑诊。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。还应有

A.指甲下裂片状出血

B.新出现的心脏病理性杂音

C.Janeway损害

D.Roth斑

E.转移性脓肿

2.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，支持感染性心内膜炎诊断的是

A.体温38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超声心动图显示有赘生物

D.白细胞增高

E.心电图ST-T改变.

二、A2型选择题

1.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

A.胸部X线

B.血培养

C.测定血红蛋白

D.心肌酶检查

E.测定血沉

2.男性，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力。检查：心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，心律规整，肺（-），肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中RBC（++），可能的诊断是

A.风心病，活动风湿

B.风心病，呼吸道感染

C.风心病，亚急性感染性心内膜炎

D.风心病，肝炎

E.风心病，贫血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】感染性心内膜炎诊断标准包括主要诊断标准和次要诊断标准。主要诊断标准包括血培养阳性和心内膜有感染证据。次要标准包括：易致感染性心内膜炎的基础疾病、发热、血管损害现象、免疫现象、微生物学证据、超声心动图等。符合两条主要标准即可诊断感染性心内膜炎。新出现心脏病理性杂音是心内膜感染的证据。其他选项均为次要标准。

2.C

【答案解析】感染性心内膜炎的终诊断是在手术中对病变受累的瓣膜进行微生物培养。绝大多数都有瓣膜上的赘生物。术前在超声心动图显示有赘生物是支持感染性心内膜炎的有力证据。A、D是所有感染都会出现的改变，无针对性。B项支持胸膜炎的可能性更大。E项见于多种心脏病理改变。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过1周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病重要的方法。

2.C

【答案解析】此病人依据心脏杂音为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞，因此可能的诊断是风心病，亚急性感染性心内膜炎。其余四种诊断中，风心病均正确，但其余均不正确，虽然此病人有贫血，但贫血本身不算诊断。

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