临床执业医师考试火器伤病例摘要精选习题/考试重点小结！

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.火器伤的特点：

火器伤在战伤中常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤，并可形成复杂的伤道，易感染。

2.火器伤的治疗

全面了解伤情，分清轻重缓急；

早期清创应争取在伤后6～8小时内实施；

清创后不宜一期缝合；

早期彻底清创是防止感染的好方法；

尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

【进阶攻略】

急救、清创和影响愈合的因素是该知识点的重要考点，容易出病例串题，需系统掌握该知识点才能做好题，基本每年必考。

【易错易混辨析】

早期清创应争取在伤后6～8小时内实施；

清创后不宜一期缝合；

早期彻底清创是防止感染的好方法；

尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男，28岁。右大腿清创缝合术后6天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异味。可能感染的致病菌是

A.大肠埃希菌

B.铜绿假单胞菌

C.溶血性链球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.无芽孢厌氧菌

2.男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率140次/分。血气分析（未吸氧）：PaO250mmHg，PaCO230mmHg，除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为

A.应用糖皮质激素

B.持续高浓度吸氧

C.持续低浓度吸氧

D.静脉应用抗生素

E.机械通气

3.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是

A.降低颅内压

B.下颌骨结扎固定

C.补充血容量

D.保持呼吸道通畅

E.开颅手术

二、A3/4型选择题

男，32岁。右大腿枪弹伤4小时。伤口已经在院外经过初步处理。查体：T37.8℃，P141次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。面色苍白，呼吸急促。双肺呼吸音清晰，心律齐。腹软，无压痛。大腿中下1/3处对穿性伤口，已经用纱布覆盖包扎，无明显渗血。足背动脉搏动弱。

1.该患者首要的处理措施是

A.拆开纱布，检查伤口

B.急诊清创缝合

C.注射TAT

D.建立静脉通道，补充血容量

E.DSA检查了解有无血管损伤

2.若对该患者行清创术，以下措施不正确的是

A.沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤1～2mm

B.若有大血管损伤，尽量修补

C.伤口内放置引流物

D.伤口近端绕扎止血带

E.若清创彻底，一期缝合伤口

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.C

【答案解析】溶血性链球菌感染时脓液特点是脓液稀薄、血性呈淡红色。

2.B

【答案解析】本题易混淆的是ARDS，该患者有广泛挤压伤病史，存在休克体征，此外呼吸急促、口唇发绀，双肺闻及湿啰音，心率加快，血气分析符合Ⅰ型呼吸衰竭，鉴于未给予吸氧，所以本题对于诊断ARDS缺少有力条件，故本题此时首选的治疗措施应针对Ⅰ型呼吸衰竭给予持续高浓度吸氧，以观后效。

3.D

【答案解析】急救首先要保持呼吸道通畅。

二、A3/4型选择题

1.D

2.E

【答案解析】患者明显休克征象，需要尽快开放静脉通路，补充血容量。战时火器伤常因不能及时得到处理而发生感染，一般不再做彻底清创，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。

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