2019年临床助理医师二试模考密卷第一单元（A2题）(2)

17.男，45岁。上腹痛伴烧心4年。多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2小时后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为A.胃大部切除毕I式吻合术

B.选择性迷走神经切断术加引流术

C.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

D.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术

E.高选择性迷走神经切断术加引流术

【正确答案】A

【答案解析】患者餐后疼痛明显，诊断考虑是胃溃疡。经保守治疗效果欠佳，并且出现消化道出血的并发症，手术治疗首选胃大部切除毕I式吻合术。

18.男性，60岁。进行性黄疸4个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐左上方深压痛，未及肿块。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是A.慢性胆囊炎

B.结肠癌

C.胰头癌

D.胃癌

E.原发性肝癌

【正确答案】C

【答案解析】胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸、皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成，小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死，原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。

库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。

19.男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断有意义的检查是

A.腹部CT

B.穿刺活检

C.选择性肝动脉造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

【正确答案】B

【答案解析】患者有乙肝病史，近期出现肝区疼痛，右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，明确病理。

20.男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A.CA19-9

B.CEA

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.AFP

【正确答案】E

【答案解析】甲胎蛋白（AFP）持续≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

21.男性，38岁。乙肝后肝硬化10余年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少，考虑可能的诊断是A.失血性休克

B.DIC

C.鼻咽癌

D.肝癌

E.凝血功能异常

【正确答案】D

【答案解析】患者乙肝后肝硬化，近三个月明显消瘦，乏力，提示癌变。

22.女，35岁。肛门周围肿胀伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。可能的诊断是A.肛门周围脓肿

B.直肠下黏膜脓肿

C.肛门括约肌间隙脓肿D.盆骨直肠间隙脓肿E.直肠后间隙脓肿

【正确答案】A

【答案解析】肛门周围肿胀，周围皮肤发红、压痛明显，考虑诊断肛门周围脓肿。

23.女性，32岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者可能的诊断是A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心内膜炎

【正确答案】B

【答案解析】急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

24.男性，60岁，患有右下肢静脉曲张10年，查体可见皮肤萎缩、脱屑，色素

沉着，Perthes试验阴性，对该患者根本的治疗方法是A.患肢穿弹力袜或弹力绷带B.硬化剂注射

C.手术疗法

D.抗生素治疗

E.局部热敷

【正确答案】C

【答案解析】对明确诊断且无禁忌证的患者，都可以试试手术治疗，其手术指征是Perthes试验阴性；Perthes试验若阳性见于深静脉阻塞，为静脉曲张手术禁忌；非手术疗法适用于①症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病；③手术耐受力差。

25.女性，50岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。可能的诊断是左下肢A.淋巴水肿

B.动脉栓塞

C.大隐静脉曲张

D.深静脉血栓形成

E.血栓性浅静脉炎

【正确答案】D

【答案解析】下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

26.女，62岁，胆结石术后4天突发呼吸困难1小时，有COPD史18年，查体：BP

110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，

心率120次/分。该患者呼吸困难可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

【正确答案】B

【答案解析】该患者的病史和临床表现均支持急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常有发热、咳嗽、咳痰等症状；自发性气胸常有胸痛；右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。

27.男性，30岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大。质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝结核伴结核性腹膜炎

D.肾病综合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

【正确答案】E

【答案解析】右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体低垂的部位，常为对称性可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E.

28.男性，59岁。因胸骨后持续压榨性疼痛就诊，诊断为急性下壁心肌梗死。检查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齐。可能的心律失常是A.心房纤颤

B.房性期前收缩

C.室性心动过速

D.三度房室传导阻滞

E.完全右束支传导阻滞

【正确答案】D

【答案解析】下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。另注意房室传导阻滞中，一度和三度心律可以是整齐的（因其RR间距基本相等），而Ⅱ度心律是不齐的，所以本题题干中虽然描述“律齐”但并不妨碍判断为房室传导阻滞。

29.女性，36岁。阵发性心悸4年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作

时心电图示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者

可能的诊断是

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.室颤

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

【正确答案】E

【答案解析】阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经（如按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。故选E.

30.女性，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：血压100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2

肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音，对明确诊断有帮助的检查是

A.ECG

B.超声心动图

C.胸部X线检查

D.血浆钠尿肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

【正确答案】B

【答案解析】心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，提示该患者有主动脉瓣狭窄，突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，血压100/70mmHg，双肺可闻及散在细湿啰音，提示有左心衰。检查首选超声心动图。

31.女，27岁。乏力、咳嗽2个月余，伴低热、盗汗、痰中带血2周，胸片示：

右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。可能的诊断是

A.支气管扩张

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】B

【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰，X线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的X线表现为肿块呈分叶，有毛刺、切迹，可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。

32.男性，24岁。高热三天，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片右上叶片状阴影，

正确选用的抗生素为

A.青霉素

B.青霉素+链霉素

C.青霉素+庆大霉素

D.先锋V

E.先锋V+阿米卡星

【正确答案】A

【答案解析】诊断为肺炎球菌肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏，则可选用其他抗生素。

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