2019年临床助理医师二试模考密卷第一单元（A2题）(3)

33.男，50岁。从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的重要处理是A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

【正确答案】C

【答案解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C.

34.女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年，查体：双肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能

B.胸部X线

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心电图

【正确答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活动后气短，双肺呼吸音减弱，考虑慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X线。肺功能可进行通气功能检测，了解气道梗阻程度，对慢阻肺有确诊价值。

35.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，气9管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89.该患者首先考虑的诊断是

B.肺炎链球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.脓胸

E.肺不张

【正确答案】D

【答案解析】气管左移、右肺语颤减弱。脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移位，只有脓胸符合题意。由于肺不张，气体减少，肺泡萎陷，故气管向患侧移位。

36.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍

饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者可能的诊断是

A.肺不张

B.胸腔积液

C.肺炎

D.肺气肿

E.气胸

【正确答案】E

【答案解析】鼓音——气胸

肺不张叩诊呈浊音至实音。因为肺不张，没有肺叶覆盖，也就是气少。

胸腔积液量极少时，胸腔含气量影响不大，叩诊是浊音，大量积液叩诊是实音。

肺炎是实音。

肺气肿叩诊是过清音。因肺气肿时肺内含气量增加且肺泡弹性减退。

37.一胸腔积液患者，腹腔积液检查：外观微混，细胞数60×106/L，比重1.012.该患者腹腔积液蛋白质定量测定时，其含量大约为

A.＜10g/L

B.＜15g/L

C.＜20g/L

D.＜25g/L

E.＜30g/L

【正确答案】D

【答案解析】该患者腹腔积液检查细胞数＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特点，而漏出液蛋白质定量测定应＜25g/L.

38.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1，改善率12%.该患者应首选考虑的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.过敏性肺炎

E.嗜细胞性支气管炎

【正确答案】B

【答案解析】①中年女性，反复咳嗽喘息（注意不是咳嗽咳痰），而且舒张试验FEV1改善率≥12%，此为支气管哮喘的典型表现。

②慢阻肺表现为阻塞性通气困难，FEV1/FVC＜70%，舒张试验示FEV1改善率＜12%；慢性充血性心力衰竭主要是劳力性呼吸困难，肺部有湿啰音；过敏性肺炎、嗜酸细胞性支气管炎不是医师考试范畴。

939.患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A.风湿性关节炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

【正确答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。

40.女，18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化9验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

【正确答案】D

【答案解析】根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D.

41.男58岁，患高血压性心脏病数年，有时因激动或过劳而发生心绞痛，初经休息后尚可自行缓解，几天之后心绞痛加重并有心律失常，此时合理的治疗方案是

A.硝酸甘油+硝酸异山梨醇

B.普萘洛尔+维拉帕米

C.地尔硫卓+普萘洛尔

D.硝酸甘油+普萘洛尔

E.地尔硫卓+维拉帕米

【正确答案】D

【答案解析】不稳定心绞痛的治疗

硝酸甘油+硝酸异山梨醇同类药

地尔硫卓+维拉帕米同类药

患者为初发性心绞痛，属于不稳定心绞痛，在选用抗缺血药物治疗时，硝酸酯类+β受体阻滞剂+CCB.CCB类药物是作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。因此此题只有D可选。

42.患者男，58岁，支气管哮喘病史30余年。该患者急性哮喘发作时首选

A.色甘酸钠吸入

B.氨茶碱口服

C.沙丁胺醇吸入

D.麻黄碱口服

E.倍氯米松口服

【正确答案】C

【答案解析】急性哮喘发作时首选的药物是β2受体激动剂。

有效的药物是糖皮质激素。

43.男，51岁，25年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

A.支气管黏膜化生

B.支气管鳞状细胞癌

C.支气管黏膜萎缩

D.动脉壁玻璃样变性

E.支气管上皮恶变

【正确答案】A

【答案解析】化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。如支气管黏膜的柱状上皮组织长期受刺激变为鳞状上皮组织。

44.某女中学生，在晚上遭遇一条白狗，当时十分恐惧，表现出心率加快，血压增高，呼吸加速和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是A.下丘脑-垂体-甲状腺轴

B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

C.交感-肾上腺髓质轴

D.下丘脑-垂体-性腺轴

E.下丘脑-甲状腺轴

【正确答案】C

【答案解析】应急时重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。腺髓质系统即可调动，儿茶酚胺类等物质大量分泌，使机体处于反应机敏，高度警觉的状态。

45.小李，男，25岁，硕士研究生毕业后参加工作。半年来对上级领导布置的任

务总感觉不能胜任，屡屡出错，受到多次批评后内心受挫，选择了辞职。小李的

这种选择在应激反应属于

A.认知反应

B.生理反应

C.情绪反应

D.行为反应

E.防御反应

【正确答案】E

【答案解析】动物发怒时进行攻击，恐慌时则逃跑，这种对外界状况不能适应时所表现出的反应，称为防御反应。患者对工作具有不能胜任的心理，并且选择辞职，因此应该选E.

46.男，65岁，某大学教授，患有糖尿病多年，但目前血糖维持良好，无并发症且无其他严重疾病，医生应与其建立的医患关系模式是

A.主动——被动型

B.指导——合作型

C.共同参与型

D.主导——合作型

E.自主——帮助型

【正确答案】C

【答案解析】主动——被动型（A）是将患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式。指导——合作型（B）是一种一方指导，另一方配合的有限合作模式。共同参与型（C）是一种以平等关系为基础的医患关系模式，在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位，医生帮助患者自疗，在大多数慢性疾患中可以见到这种关系模式，故C是正确答案。至于D、E不属于医患关系模式，故也是错误的。

47.刘某因患子宫内膜癌在某医院接受手术治疗。术后第2天突然死亡，家属对

死亡提出质疑，要求复印其全部病例资料。医院工作人员依据《医疗事故处理条

例》提供了其有权复印的病例资料。以下病例资料中可复印的是

A.病程记录

B.住院志

C.会诊意见

D.上级医师查房记录

E.死亡病例讨论记录

【正确答案】B

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