临床执业助理医师考试运动系统“脊柱结核的诊断与治疗”知识点

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脊柱结核

脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中腰椎结核发生率高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶尾椎结核则甚为罕见。

临床表现及诊断

1.疼痛　先出现，休息后减轻，劳累后加重。

2.病变部位压痛及叩痛，多在病变部位水平的棘突和棘突旁。

3.活动受限和畸形

①颈椎结核：除有颈部疼痛外，还有上肢麻等神经根受刺激的表现；

②胸椎结核：后凸畸形；

③腰椎病变：拾物试验阳性（由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失）。

4.寒性脓肿　少数患者就医的早体征，后期有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。

5.全身中毒症状（同前一节）。

[经典例题1]

关于脊柱结核，正确的描述是

A.疼痛是先出现的症状，以夜间痛显著

B.骨与关节结核中发病率低

C.一般没有低热、盗汗等全身症状

D.一般无脊柱畸形

E.寒性脓肿是少数患者就医的早体征

[参考答案] 1.E

治疗

1.非手术疗法　①全身支持疗法；②应用抗结核药物；③局部制动——长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上，定时起床活动。

2.手术　术前要应用抗结核治疗4——6周，至少2周。手术适应证：①诊断不明确需行组织学检查；②结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需行减压；③脓肿和窦道形成；④需要矫形的晚期结核引起的脊柱畸形。

手术方法：①切开排脓；②病灶清除；③矫正畸形。尽可能彻底清除病变组织，包括脓肿、死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。

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