临床执业助理医师考试“结核性脑膜炎临床表现”儿科学必考点

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结核性脑膜炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】结核性脑膜炎

1.结核性脑膜炎临床表现

（1）早期（前驱期）：1——2周。性格改变和结核中毒症状。

（2）中期（脑膜刺激期）：1——2周。脑膜刺激征；颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍；烦躁嗜睡交替。

（3）晚期（昏迷期）：1——3周。昏迷、惊厥频繁发作。

2.结核性脑膜炎诊断

（1）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。

（2）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。

（3）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，可找到结核菌。白细胞（50——500）×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。

（4）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。

（5）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

3.结核性脑膜炎治疗

（1）一般疗法：休息、护理、合理营养。

（2）抗结核治疗

①强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用2个月；②巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程不少于12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇9——12个月。

（3）降低颅内高压

①脱水剂：20%甘露醇；②利尿剂：乙酰唑胺；③侧脑室穿刺引流。

（4）糖皮质激素常用泼尼松，疗程8——12周。

（5）对症治疗。

【进阶攻略】

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3——6个月易发生。综合资料全面分析，可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。脑脊液检查的正常值对于后续与其他脑膜炎的鉴别有非常重要的意义，是难点也是每年的必考点。其他的内容较为简单，考试多为A型题。

【易错易混辨析】

脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。

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