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腹股沟疝的手术治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
腹股沟疝的手术治疗
1.腹股沟疝的治疗
(1)手术是治疗腹股沟疝有效方法。
(2)手术方法——包括3种。
1)单纯疝囊高位结扎术:是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。
注:婴幼儿(1-3岁)、局部有严重感染、绞窄坏死(绞窄性疝坏死感染)只需采用单纯疝囊高位结扎术。
2)疝修补术:在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处,是腹股沟疝(包括直疝和斜疝)有效的治疗方法。具体方法和其适用类型如下:
①Ferguson法(弗格森法):加强腹股沟管前壁。在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上。
②Bassini法(巴西尼法):常见的加强腹股沟管后壁,尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
③Halsted法(霍尔斯特德法):与Bassini法相似,加强腹股沟管后壁。
④McVay法(麦克维法):主要用于股疝。
⑤Shouldice法(肖尔代斯法):加强腹横筋膜。
⑥无张力疝修补术:是用人工材料在无张力的情况下进行缝合修补,加强腹股沟管后壁薄弱部位,有糖尿病,有感染可能的患者不能用。
3)经腹腔镜疝修补术:经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴,具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点,并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。
2.嵌顿性和绞窄性疝的处理原则:
疝囊内已有感染,或作肠切除肠吻合的患者,一般仅作疝囊高位结扎,而不作修补术,以免因感染而致修补失败。血压≤160/100mmHg的高血压病人,术前不用降压药。
【进阶攻略】
该知识点每年必考1——2分,尤其是前两种手术方式必须掌握。归纳如下:1岁以下婴儿的腹股沟斜疝可暂不手术治疗。
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