内科主治医师考试考点：细菌性痢疾的临床表现

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潜伏期一般情况下为1～4天，短者数小时，长者可达7天。

（一）急性痢疾

1.普通型（典型）起病急，畏寒发热，达39°C，头痛、乏力、食欲减退，腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1～2天转为黏液脓血便，每日十余次至数十次，便量少，里急后重，肠鸣音亢进，左下腹压痛，病程1～2周，多自行恢复。

2.轻型（非典型）毒血症轻微，可无发热或低热，急性腹泻，每日大便10次以内，有黏液无脓血，腹痛、里急后重不明显，易误诊为肠炎，确诊需大便培养阳性。几天至一周后可自愈。

3.重型多见老年、体弱、营养不良病人，急起发热，腹泻＞30次/天，稀水脓血便，有时会出现片状假膜，大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期产生腹胀、肠麻痹、呕吐、循环衰竭、休克、体温不升、内环境紊乱、多脏器衰竭。

4.中毒型菌痢2～7岁儿童多见，突起畏寒高热，嗜睡、昏迷及抽搐，全身毒血症状明显，病势凶险，快速出现循环、呼吸衰竭，局部肠道症状很轻或阙如，24小时后可产生痢疾样大便。

（1）休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主，面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、发绀、心率迅速、脉细、血压降低、意识障碍，可致多脏器功能衰竭。

（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主，脑水肿、颅内压增高、脑疝，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失，可产生中枢性呼吸衰竭，病死率高。

（3）混合型：兼有休克型与脑型两型表现，为凶险，病死率＞百分之90，涵盖循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器损害与衰竭。

（二）慢性菌痢指病程反复发作或迁延不愈达60天上面这些者。

1.慢性迁延型（多见）长时间腹泻致使营养不良、贫血、乏力等，大便间歇排菌。

2.急性发作型有慢性菌痢史，间隔不短的一个时期又产生急性菌痢的表现，但发热等毒血症状不明显。

3.慢性隐匿型（少见）有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养阳性，结肠镜检可见黏膜炎症或溃疡等病变。

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