内科主治医师考点：糖皮质激素的应用

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（一）糖皮质激素治疗作用机制 通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目标。

（二）糖皮质激素的使用原则

1.启动用量要足经常会用到药物泼尼松1mg/（kg·d），经常会用到量每日40～60mg清晨顿服。

2.足量用药时间要够长视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般情况下为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。

3.治疗有效者要缓慢减药足量用药有效，用药时间够长且病情稳定患者，可每2周减药1次，每一次减少原用药量的百分之10～百分之20。当减到每日用药量为20mg左右时应更缓慢减少每日的用药量，每一次减少半片即2.5mg。

（三）糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可产生三种不一样结果：

1.激素敏感用药8～12周内NS缓解。

2.激素依赖足量激素治疗缓解，激素减药时或停激素后2周内复发。

3.激素抵抗足量激素治疗无效。

上面这些第2及第3类情形能加用或改用其他免疫抑制药物以提升疗效。针对肝功能异常者，应改用等量泼尼松龙。很小一部分患者可能需静脉用药。

（四）糖皮质激素的副作用 长时间应用激素的患者易出现感染（一般情况下细菌和结核杆菌）、类固醇性糖尿病、骨质疏松（很小一部分患者有股骨头坏死）、肥胖、高血压等，应密切观察，及早发现，及时处理。

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