内科主治医师考试：癫痫的诊断要点

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（一）第一要确定是不是为癫痫

1.病史 具体又准确的病史是诊断的主要依据，当患者不可以诉述发作经过时，需向目睹者认真了解发作整个过程。涵盖当时环境，发作时程，发作时姿态、面色、声音，有无肢体抽搐及其总体顺序。了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直-阵挛发作很重要，间接依据是舌咬伤、尿失禁。

2.脑电图检查 对诊断有很大帮，特别结合各种激发方式，如过度换气、闪光刺激，还有特殊电极如蝶骨电极等，约百分之80患者中发现异常。诊断仍需结合临床情况考虑。

（二）其次是判断癫痫的类型 主要依据病人临床表现区分，第一确定是部分性还是全身性发作，而后结合脑电图结果进一步确定病人的发作类型。

（三）判断癫痫的病因

1.区别特发性和症状性癫痫 主要综合多方面因素慎重考虑清楚特发性癫痫的依据，比如：家族史，发病年龄，发作情况，脑电图记录还有体征等。

2.鉴别脑部和全身性疾病 对症状性癫痫，先需排除代谢性疾病，如低血糖症、低血钙症、氨基酸尿症。

3.探讨脑部疾病性质 体检中若发现局限性神经系统定位体征和视盘水肿等，应进一步做头部CT/MRI、脑血管造影等检查，明确病因。

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