国家中医助理医师考点小结：经行乳房胀痛、经行头痛

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经行乳房胀痛

概述

每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称“经行乳房胀痛”。

病因病机

经行乳房胀痛，与肝、胃、肾密切关系。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内。故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。

辨证论治

1.肝气郁结证

证候：经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则痛不可触衣。经行不畅，血色暗红，小腹胀痛；胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息；苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃通络。

方药：柴胡疏肝散。

2.肝肾亏虚证

证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡；两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红，少苔，脉细数。

治法：滋肾养肝，和胃通络。

方药：一贯煎。

3.胃虚痰滞证

证候：经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠黏，月经量少，色淡；舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。

治法：健胃祛痰，活血止痛。

方药：四物汤合二陈汤去甘草。

经行头痛

概述

每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。

病因病机

本病属内伤性头痛范畴，其发作与月经密切相关。因头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅。肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。

常见的病因有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或痰湿上扰，阻滞脑络；或素体血虚，经行时阴血益感不足，脑失所养。

辨证论治

1.肝火证

证候：经行头痛，甚或颠顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；烦躁易怒，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

治法：清热平肝息风。

方药：羚角钩藤汤。

2.血瘀证

证候：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块；伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌暗或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。

治法：化瘀通络。

方药：通窍活血汤

3.痰湿中阻证

证候：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多稠黏，月经量少，色淡，面色不华；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加葛根、丹参。

4.血虚证

证候：经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡，质稀；心悸少寐，神疲乏力；舌淡，苔薄，脉虚细。

治法：养血益气。

方药：八珍汤加首乌、蔓荆子。

半夏白术天麻汤用于治疗经行头痛的证型为

A.血瘀证

B.肝火证

C.痰火上扰证

D.痰湿中阻证

E.肝阳上亢证

『正确答案』D

『答案解析』痰湿中阻证—治法：燥湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加葛根、丹参。

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