公卫执业助理医师内分泌考点：甲状腺功能亢进症临床表现和诊断

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甲状腺功能亢进症

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.病因：常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。在遗传因素的背景下，在感染、精神刺激的作用下而发生的自身免疫性疾病。

2.临床表现：主要临床表现为代谢亢进及神经、循环等多系统兴奋性增高的甲亢症状，甲状腺肿大，甲状腺眼征等。

（1）T₃、T₄分泌增多的高代谢症候群：促进糖、脂肪的分解，产热量增加。

（2）甲状腺肿大：对称性弥漫性肿大，触之有震颤，听之有杂音。

（3）眼征：瞬目减少、眼裂增大、双眼炯炯有神；向下看时上眼睑不能随眼球下落；向上看时前额皮肤不能皱起；单纯性突眼；双眼球聚合力差、辐辏不良。

（4）其他症状：浸润性皮肤病变、皮肤厚而硬，酷似橘皮。

（5）特殊表现：妊娠期甲亢，血中FT₃、FT₄升高并TSH降低。

3.甲亢的诊断：Graves病大多数有典型的甲状腺功能亢进的症状和体征、临床即可作出初步判断、辅以甲状腺功能检查确诊。血清FT₃、FT₄（或TT₃、TT₄）增高并TSH降低符合甲亢；仅FT₃或TT₃增高而FT₄和TT₄正常为T₃型甲亢；仅FT₄和TT₄增高而FT₃和TT₃正常为T₄型甲亢。

4.常用药物是甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶和甲硫咪唑及卡比马唑。

【进阶攻略】重点掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和诊断。

【易错易混辨析】甲状腺功能亢进症要与单纯性甲状腺肿区别，单纯性甲状腺肿是指除甲状腺肿瘤和甲状腺炎以外的各种原因引起的甲状腺功能正常的甲状腺肿大，包括弥漫性和结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿无甲亢症状，甲功FT₃、FT₄、TSH正常。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列关于淡漠型甲状腺功能亢进症，哪一项是错误的

A.多见于老年

B.常缺乏神经兴奋性增高的表现

C.明显乏力，消瘦，甚至恶病质

D.长期甲状腺功能亢进，导致各系统的极度衰竭

E.病情较轻，不易发生甲状腺危象

2.以下不符合甲状腺功能亢进症临床表现的是

A.易发生房性心律失常

B.可发生低钾性麻痹

C.活动时心率加快，休息则心率正常

D.可伴有肌病

E.老年患者可不出现高代谢症候群

3.Graves病甲状腺功能亢进时早出现异常的是

A.FT₃

B.FT₄

C.TT₃

D.TT₄

E.sTSH

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E。淡漠型甲状腺功能亢进：多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时有阵发或持续性心房纤颤，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊，因症状不典型易被误诊。又因甲亢长期未得到及时诊断与治疗，易发生甲状腺危象。

2.【答案及解析】C。甲状腺功能亢进症主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快（静息时心率仍快）、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲状腺功能亢进肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。静息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。

3.【答案及解析】E。不论甲状腺功能亢进症还是甲状腺功能减低症，sTSH水平变化较TT₄，TT₃，FT₄及FT₃更敏感，Graves病及各种原因甲亢时sTSH降低先于以上指标。

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