临床执业医师考点精讲——瓣膜病心脏杂音机制的定义（附题）

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1.定义：

心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。

2.产生机制

正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液粘稠度降低，则血流由层流为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。

【进阶攻略】

了解瓣膜杂音的机制才能更好的判断具体哪个瓣膜出现了问题，此部分知识常用于病例分析题中。

【易错易混辨析】

心脏杂音是由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.风湿性二尖瓣狭窄典型的体征是

A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

D.心尖部收缩期吹风样杂音

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

2.二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种

A.Graham-Steel杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Duroziez征

D.Musset征

E.Traube征

【知识点随手练参考答案及解析】

1.E

【答案解析】二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。

2.A

【答案解析】二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel杂音。

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