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缺血性卒中诊断、鉴别诊断、治疗和预防
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.诊断要点 ①老年多见,突然起病;②有高血压、高脂血症、糖尿病、卒中、冠心病、吸烟、TIA等危险因素;③局灶性神经功能缺损的症状和体征;④CT和MRI检查有相应的发现。
2.鉴别诊断 应与其他脑血管病、颅内占位性病变相鉴别。有时还需与晕厥、低血糖发作、癫痫发作等相区别。
3.治疗:
(1)血管再通:3——4.5小时,rt-PA(阿替普酶)静脉溶栓
静脉溶栓禁忌证
①血压>180/110mmHg
②近期有重大手术、脑梗死
③有脑出血、蛛网膜下腔出血
④有出血倾向或血小板计数低于100×109/L
(2)抗血小板聚集治疗:未接受溶栓治疗/溶栓24小时后(二级预防)
(3)防止并发症
①脑水肿:甘露醇
②保持呼吸道通畅,避免高血糖/低血糖。控制体温,防止痫性发作,防止深静脉血栓形成
神经保护剂、扩容治疗、抗凝治疗、降低纤维蛋白原、血管扩张、血液稀释等治疗
推荐:早期康复训练
(4)二级预防
非心源性:他汀类药物,稳定斑块
病情稳定后,降压治疗<140/90mmHg
心源性:病情稳定后,抗凝治疗(INR2——3)
(5)对颅外颈动脉粥样硬化病变:考虑颈动脉内膜剥脱术或动脉成形和支架植入术
【进阶攻略】
需要重点掌握诊断和治疗。
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