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蛛网膜下腔出血
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
蛛网膜下腔出血
1.病因
(1)常见的病因:颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形。
(2)动脉瘤好发部位:脑底Willis动脉环。
2.临床表现:
(1)出血症状:
1)发病前有诱因,如:情绪激动、用力、排便、咳嗽等。
2)发病突然、剧烈头痛,恶心呕吐、面色苍白。
3)脑膜刺激征(特异性表现):颈部抵抗、克氏征、布氏征都阳性。
(2)脑神经损害:一侧动眼神经麻痹。
(3)偏瘫。
(4)眼底检查:玻璃体膜下片块状出血(特异性表现)。
3.诊断和鉴别诊断
(1)头部CT:显示脑沟、脑池密度增高。
(2)MRI:对头颈和颅内血管性疾病筛选有帮助。
(3)脑血管数字减影血管造影(DSA):是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段,应视为常规性检查。
4.治疗原则
(1)一般治疗:急性期绝对卧床,可用止血剂,止痛剂及脱水剂,脑血管痉挛的防治。
(2)病因治疗:开颅动脉瘤夹闭。
【进阶攻略】
该知识点考核多的是临床表现。
【易错易混淆辨析】
需掌握蛛网膜下腔出血特征性表现为脖子硬;一般情况下“脖子硬”+玻璃体膜下片块状出血=蛛网膜下腔出血。只要CT显示什么沟、什么池=蛛网膜下腔出血。脑血管数字减影血管造影(DSA):是确定蛛网膜下腔出血的金标准。
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