2021年临床执业助理医师考试消化系统常见知识点：肝硬化的辅助检查及诊断
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肝硬化的辅助检查及诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.肝硬化的辅助检查
（1）肝功能：代偿期轻度异常；失代偿期：
①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；
②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；
③血清胆红素增高，转氨酶活性轻、中度升高；
④总胆固醇及胆固醇下降，血氨升高；
⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌时明显升高；
⑥尿素氮、肌酐升高；
⑦电解质紊乱：低钠、低钾；
⑧肝脏纤维组织增生——血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸、板层素浓度明显增高。
（2）腹水检查：
门脉高压性腹水——SAAG≥11；
非门脉高压性腹水——SAAG＜11。
SAAG：血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白（同一日所取血及腹水）。
自发性腹膜炎——漏-渗出液之间或渗出液，白细胞＞500×106/L，以中性粒细胞为主；
结核性腹膜炎——渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主；
原发性肝癌——渗出液，血性，红细胞为主。
（3）上消化道X线：食管静脉曲张——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张——菊花样充盈缺损。
（4）B超：门静脉和脾静脉直径增宽；有腹水时可见液性暗区。
（5）内镜：静脉曲张的部位和程度，并可见胃黏膜改变如蛇皮征或马赛克征。
（6）腹腔镜检查：可穿刺活检。
（7）肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊。
（8）血常规：贫血，脾亢时——白细胞和血小板减少。
（9）尿常规：胆红素和尿胆原增加。
（10）免疫功能：
①体液免疫：IgG、IgA水平增高，以IgG增高为显著。
②细胞免疫：下降。
③非特异性自身抗体：抗核抗体等。
（11）门静脉压力测定
经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG）——反映门静脉压力。
正常＜5mmHg。
HVPG＞10mmHg——门脉高压症。
（12）病原学检查：在病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的标记物。
2.肝硬化主要诊断依据
（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。
（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。
（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。
（5）确诊：肝活检——假小叶形成。
【进阶攻略】
该知识点是消化系统相对较难的内容，涉及到的实验室检查数据相对较多，辅助检查多以A1型题进行考核，诊断方面多以病例分析出题。
【易错易混辨析】
肝硬化主要诊断依据
（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。
（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。
（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。
（5）确诊：肝活检——假小叶形成。
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