2021年临床执业助理医师考试消化系统常见知识点：细菌性肝脓肿-肝脓肿的诊断
关于“2021年临床执业助理医师考试消化系统常见知识点：细菌性肝脓肿-肝脓肿的诊断”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都想掌握。该知识点题量较小，应重点掌握辅助检查和治疗。适当了解诊断方面。考生在复习本章时，需要掌握细菌性肝脓肿较小为多发性；阿米巴性肝脓肿较大多为单发，多见于肝右叶；阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。熟悉多发的细菌性肝脓肿不适合手术。为帮助大家学习，在此华宇临床助理医师考试网为大家整理如下内容：
细菌性肝脓肿
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肝脓肿的诊断
1.临床表现——主要表现为：寒战、高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿。
寒战高热——多为早的症状也是常见的症状。
肝区疼痛——由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。
乏力，食欲不振，恶心呕吐。
体征——肝区压痛和肝大常见。
2.肝脓肿的诊断与鉴别诊断
（1）B超（首选）可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。
（2）CT检查必要时可以选做。
3.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别
（1）脓液
细菌性肝脓肿——黄白色，可发现细菌；
阿米巴性肝脓肿——棕褐色，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无细菌。
（2）诊断性治疗（抗阿米巴）
细菌性肝脓肿——无效；
阿米巴性肝脓肿——好转。
（3）脓肿
细菌性肝脓肿——较小，常多发性；
阿米巴性肝脓肿——较大，多为单发，多见于肝右叶。
4.治疗
（1）抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量应用广谱抗生素，未确定病原菌前，应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。
（2）经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。
（3）切开引流适应证为：
1）胆源性肝脓肿。
2）较大脓肿，快要破了或已经破了的。
3）位于肝左叶外的脓肿。
4）慢性肝脓肿。
（4）支持疗法。
【进阶攻略】
该知识点题量较小，应重点掌握辅助检查和治疗。适当了解诊断方面。考生在复习本章时，需要掌握细菌性肝脓肿较小为多发性；阿米巴性肝脓肿较大多为单发，多见于肝右叶；阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。熟悉多发的细菌性肝脓肿不适合手术。
【易错易混辨析】
肝脓肿切开引流适应证为：
1）胆源性肝脓肿。
2）较大脓肿，快要破了或已经破了的。
3）位于肝左叶外的脓肿。
4）慢性肝脓肿。
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