颅内压监测方法与ICP分级

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颅内压（intracranial pressure,ICP)是指颅内容物对颅腔壁产生的压力。ICP监测是诊断颅内高压迅速、客观与准确的方法，同时，也是观察危重患者病情变化、指导临床治疗与预后判断等的重要手段。

（一）监测方法

1脑室内测压 在无菌条件下进行颅骨钻孔，将头端多孔的硅胶管插入侧脑至，经三通管连接传感器和监护仪进行ICP监测。

主要优点是：

①测压准确可靠。可经导管放出适量脑脊液以降低ICP。

②可经导管取少量脑脊液进行化验检查或注入药物。根据脑室容量压力反映了解脑室的顺应性。

缺点是：

①当颅内病变使中线移位或脑室塌陷时穿刺难度较大。

②有颅内感染的危险，一般置管不超过一周。

2.硬脑膜下测压在无菌条件下颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓与蛛网膜紧贴，螺栓内注入液体，外接监护仪进行ICP监测。优点是可多处选择测压点，不穿透脑组织。缺点是硬膜开放增加了感染的机会，并且影响因素较多不易保证测压的准确性。

3.硬膜外测压

是将传感器直接置于硬膜与颅骨之间进行ICP监测的方法。由于该法保持了硬膜的完整性，颅内感染的机会较少，可用于长期监测。通常此法测压的结果较脑室内测压略高2~3mmHg。

（二）ICP分级

ICP超过15mmHg称为颅内压增高。

一般将ICP分为四级：

ICP<15mmHg为正常 ICP

15 ~20mmHg 时为ICP轻度升高

21~40mmHg 时为ICP中度升高

＞40mmHg 为ICP重度升高

（三）影响ICP的因素

1.PaCO2

PaCO2下降导致pH值上升，脑血流和脑血容量减少，ICP下降。

PaCO2增高时pH值下降，脑血流和脑血容量增加，ICP升高。

2.PaO2

PaO2在60~300mmHg范围内波动时，脑血流量和ICP基本不变。

当Pa02低于50mmHg时，脑血流量明显增加，ICP增高。

但当低氧血症持续时间较长，形成脑水肿时，即使PaO2改善，ICP也不能很快恢复。

3.血压

平均动脉压在50~150mmHg波动时，由于脑血管的自动调节机制，ICP可维持不变，超过一定的限度，ICP将随血压的升高或降低而呈平行改变。

4.CVP

CVP 升高可影响脑静脉，使静脉回流障碍，ICP升高。反之，CVP降低，ICP降低。

5.其他

使脑血流增加的药物可导致ICP增高：渗透性利尿剂使脑细胞脱水，可起到降低ICP的作用；体温每下降1℃，ICP可降低5.5%~6.7%。

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