抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药临床应用——2021年公卫执业医师笔试

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抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，对中枢神经系统的毒性较毒扁豆碱弱；直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，对骨骼肌作用较强，缩瞳作用较弱。

2.临床应用：

①用于重症肌无力及腹部手术后的肠麻痹；

②减轻由手术或其他原因引起的腹气胀及尿潴留；

③阵发性室上性心动过速；

④对抗竞争性神经肌肉阻滞药过量时的毒性反应。

3.碘解磷定药理作用：①恢复AChE的活性；②直接解毒作用，与有机磷酸酯类结合，成为无毒的磷酰化氯解磷定。临床作用：明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛抑制明显。对M样症状影响较小，应与阿托品合用。

【进阶攻略】新斯的明重点考察临床应用，大剂量引起的恶心、呕吐、腹泻、流泪和流涎等症状可用阿托品对抗。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.治疗重症肌无力首选

A.毛果芸香碱

B.乙酰胆碱

C.毒扁豆碱

D.新斯的明

E.肾上腺素

2.新斯的明强的作用是

A.兴奋胃肠道平滑肌

B.兴奋膀胱平滑肌

C.缩小瞳孔

D.兴奋骨骼肌

E.增加腺体分泌

3.新斯的明的药理作用是

A.激活胆碱酯酶

B.激动M受体

C.抑制胆碱酯酶

D.阻断M受体

E.激动N受体

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。重症肌无力是一种自身免疫性疾病，表现为受累骨骼肌极易疲劳。新斯的明为治疗重症肌无力常规使用药物，常用来控制疾病症状。

2.【答案及解析】D。新斯的明通过抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用，即通过ACh兴奋M、N胆碱受体；此外，尚能直接激动骨骼肌运动终板上的N_M受体，故对骨骼肌兴奋作用较强。因为它除通过抑制胆碱酯酶而发挥作用外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的N₂胆碱受体以及促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。

3.【答案及解析】C。新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，通过抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用。

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