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附睾炎
【考频指数】★★
【考点精讲】
急性附睾炎
1.病因
中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致。
多从输精管逆行传播。
2.临床表现
全身症状——明显：发病突然，畏寒、高热。
局部症状——患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。
体征：附睾、睾丸及精索增大或增粗，以附睾头、尾部为甚。可伴膀胱刺激症状。
3.诊断及鉴别诊断
诊断——根据典型临床表现。
鉴别诊断：
① 附睾结核——寒性脓肿。
② 睾丸扭转——青少年，常在安静状态下发病，起病突然，阴囊部疼痛明显。鉴别手段——多普勒超声：急性炎症为血流增加；睾丸扭转为缺血，血流减少。
4.治疗
① 卧床休息，将阴囊托起，热敷。
② 0.5%利多卡因做精索封闭，减少疼痛。
③ 广谱抗生素。脓肿形成——切开引流。
慢性附睾炎
1.病因
① 急性附睾炎治疗不彻底；
② 部分无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎。
2.临床表现
症状：阴囊轻度不适，或坠胀痛。
体征：附睾局限性增厚或肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。
3.诊断及鉴别诊断
主要是鉴别【结核性附睾炎】
① 常发生于附睾尾部，输精管增粗并扪及串珠状结节；
② 同侧精囊多有病变；
③ B超、X线及膀胱镜检查可发现肾结核的证据。
4.治疗
① 托起阴囊，局部热敷、热水坐浴、理疗。
② 局部疼痛剧烈，反复发作——附睾切除。
③ 前列腺炎综合治疗。
【进阶攻略】
掌握急性及慢性附睾炎各自特点，鉴别诊断。
【易错易混辨析】
注意附睾结核与附睾炎的鉴别：附睾结核可形成寒性脓肿，合并细菌感染时出现急性炎症表现；急性附睾炎全身症状明显，且有红肿热痛。
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