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膀胱肿瘤的诊断、治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
膀胱肿瘤的诊断、治疗
1.膀胱肿瘤的诊断：
中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。以下检查手段有助于确诊：
（1）尿液检查——作为血尿的初步筛选，新鲜尿液易找到脱落的肿瘤细胞；
（2）膀胱B超——作为初筛选，可发现0.5cm以上的肿瘤；
（3）经尿道超声扫描——了解肿瘤浸润深度、范围与分期；
（4）静脉尿路造影——了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及膀胱肿瘤对上尿路的影响；
如有肾积水或肾显影不良——肿瘤已侵犯输尿管；
膀胱造影——充盈缺损；
（5）CT和MRI——观察肿瘤浸润深度以及局部淋巴结转移；
（6）膀胱镜——重要手段，送病理检查；
（7）膀胱双合诊——了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。
2.膀胱肿瘤的治疗：手术为主
（1）手术——重要！尽可能保膀胱！
1）体积较小或浅表的非浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；
2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术；肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术。同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等，另外有可控性尿流改道术和输尿管皮肤造口术。
3）肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤——膀胱全切术。
（2）膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素，可预防或推迟肿瘤复发。
（3）姑息性放疗或化疗：晚期。
【进阶攻略】
需要掌握膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。因其容易复发，手术方式选择是重点，检查手段也是考点。考试题型全面均可出现，难点是根据病理分型选择手术方式，属于每年必考点。
【易错易混辨析】
膀胱肿瘤的严重程度和手术方式选择的依据是肿瘤浸润程度，而不是肿瘤的大小或数量。
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