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急性肾盂肾炎
【考频指数】★★
【考点精讲】
急性肾盂肾炎
1.致病菌：为革兰阴性菌，主要为大肠杆菌。
2.感染途径
①上行感染：为常见的感染途径，女性较男性多见；
②血行感染；
③直接感染；
④淋巴管感染。
3.典型的临床表现
①突发高热和寒战：伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，多为弛张热；
②泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；
③腰痛：一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
4.实验室检查：有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。
真性菌尿的标准①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌＞1个/视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。
根据实验室检查：尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎。
5.治疗：①抗菌药物治疗：喹诺酮类药物等；②反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根据尿培养细菌敏感试验选择抗生素。
治愈标准：用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。
【进阶攻略】
急性肾盂肾炎有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状；急性肾盂肾炎的抗菌治疗药物选择和治愈标准必须掌握。考试多为A1和A2题型。
【易错易混辨析】
肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹；SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑；急性肾小管坏死可出现少尿，但肾功能急剧减退。
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