临床执业医师考试儿科学高频考点“新生儿溶血病的临床表现”

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新生儿溶血病

【考频指数】★★★★

【考点精讲】新生儿溶血病

1.概述 以ABO系统血型不合为常见，其次是Rh系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；Rh溶血病以RhD溶血病为常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

2.临床表现 ①黄疸：黄疸发生早，黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快；②贫血：肝脾大多见于Rh溶血病；③肝脾大；④胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

3.并发症 胆红素脑病（核黄疸）

一般发生在生后2——7天，早产儿尤易发生。

①警告期：首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。持续约12——24小时。②痉挛期：随后很快发展为双眼凝视，肌张力增高，角弓反张，前囟隆起，呕吐，惊厥，常有发热。持续约12——48小时。如不及时治疗，1/3——1/2患儿死亡。③恢复期；幸存者吸吮力及对外界反应逐渐恢复，随后呼吸好转，肌张力逐渐恢复正常。此期持续约2周。④后遗症期：常出现胆红素脑病四联症：手足徐动症、高频听力障碍、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等。此外，也可有脑瘫、智力落后等后遗症。

4.实验室检查

（1）血型检查：检查母子ABO和Rh血型。

（2）改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，该项为确诊试验。

（3）抗体释放试验：阳性表明患儿红细胞已致敏，也为确诊试验。

（4）游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

5.治疗

ABO溶血首选：光照疗法，简称光疗。

（应用多且安全、有效的措施）注意点：光疗期间用黑布遮盖双眼及小块尿布遮盖生殖器；结合胆红素＞68μmol/L（4mg/dl）时停止光疗，防青铜症。

6.换血疗法

换血量为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量通常为80ml/kg，因此换血量为160ml/kg左右。

Rh溶血病应采用Rh系统与母亲同型。

ABO系统与患儿同型的血液，好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。

【进阶攻略】

新生儿溶血病主要是由两个原因造成的：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。当母亲血型为O型、父亲是AB型时，下一代的血型不是A型就是B型，发生溶血病的机率就会增加。ABO溶血的诊断、治疗是该知识点的重要考核内容，考试中多为A型题。

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