急性血源性骨髓炎的临床表现与诊断-临床执业助理医师考试知识点

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急性血源性骨髓炎

感染途径有：①血源性（多见）；②创伤性；③蔓延性。

病原菌以金黄色葡萄球菌为多（占80%——90%）。

儿童多见，多发于长骨干骺端，以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨与髂骨。发病前常有外伤史。

一、临床表现

1.全身症状　典型——脓毒血症，表现为恶寒、高热、恶心、呕吐。

起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。

2.局部表现　早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显，是早期的典型体征。

数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。

脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

自然病程3——4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。

二、诊断

1.局部分层穿刺　有重要诊断价值。

涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。

任何性质穿刺液都应做细菌培养与药物敏感试验。

2.影像学表现

（1）MRI：具有早期诊断价值。可早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成。

（2）CT：可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。

（3）核素骨显像：一般发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值。

（4）X线：急性骨髓炎起病后14天内往往无异常发现，若曾经应用抗生素治疗，一般在发病后约1个月才会有阳性表现。发病7——14天后，X线平片可以显示骨纹理不清、干骺端模糊、骨松质虫蚀样散在骨破坏和骨膜出现葱皮状、花边状及放射状密度增高影。

3.实验室检查　白细胞＞10×109/L，中性粒细胞＞90%。血沉快，C反应蛋白水平高，血培养可获致病菌。均应做药敏试验。

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