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慢性肾小球肾炎
一、临床表现
是一组疾病,临床表现多样,以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现。起病方式不同,病情迁延,缓慢进展,终将发展为慢性肾衰竭,肾功能逐步恶化,导致尿毒症。
二、诊断
诊断指标:蛋白尿和(或)血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者;若为单纯性蛋白尿,尿蛋白大于1g/d者;除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。
三、鉴别诊断
1.继发性肾小球肾炎 狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎。
2.高血压肾损害 先有多年高血压,然后出现蛋白尿(一般不是大量蛋白尿)、肾功能不全,血尿不突出,常伴有高血压其他器官损害(眼底、心脏)。
3.其他肾小球肾炎 无症状性血尿或(和)蛋白尿、急性肾小球肾炎。
4.Alport综合征。
5.慢性肾盂肾炎。
四、治疗
1.积极控制血压 首选ACEI或ARB。
理想的血压控制目标:140/90mmHg以下;
若尿蛋白大于1g/d,应更低,<130/80mmHg。
2.饮食 限盐,肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷。
3.避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。
4.大量蛋白尿且肾功能正常的患者 根据肾活检病理类型选择治疗,同肾病综合征。
[经典例题1]
慢性肾炎治疗主要目的应除外
A.防治严重并发症
B.消除尿蛋白及尿红细胞
C.防止肾功能进行性恶化
D.延缓肾功能进行性恶化
E.改善或缓解临床症状
[经典例题2]
慢性肾小球肾炎患者,当尿蛋白大于1g/d时,血压控制的理想水平是
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.135/85mmHg以下
[参考答案] 1.B;2.C
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