2021年临床执业助理医师考试常见知识点：脾大的常见病因与临床特点

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脾　大

一、概述

正常大小的脾脏在肋缘下不能触及，正常脾脏浊音界在左侧腋中线第9——11肋间，若仰卧位或右侧卧位在肋缘下能触及脾脏，并除外下移因素，或B超提示正常大小，称为脾大。

脾肿大的测量方法

轻度肿大：脾缘下不超过肋下2cm；

中度肿大：脾缘超过肋下2cm，在脐水平线以上；

高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。

二、常见病因

1.急性感染

（1）病毒感染：见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染。

（2）细菌性感染：见于败血症、伤寒、副伤寒、急性粟粒性结核、脾脓肿。

（3）螺旋体感染：回归热、钩端螺旋体病。

2.亚急性和慢性感染：见于亚急性感染性心内膜炎、结核病、布氏杆菌病、血吸虫病、黑热病、疟疾等。

3.自身免疫病　见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征等。

4.溶血性贫血　见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、血红蛋白病等。

5.骨髓增生性疾病（MPD）：见于慢性粒细胞白血病（CML，也属于恶性血液病）、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化（MF）。

6.恶性血液病　见于急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤等。

7.淤血　门脉性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、脾静脉阻塞等。

8.脾肿瘤与囊肿。

9.其他　类脂沉积病等。

三、临床特点

除有引起脾大的原发疾病的表现外，脾大本身可以没有症状，有的病人可有左上腹饱胀感或不适感，会影响食欲，若发生脾栓塞时，会有局部疼痛。

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