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后尿道损伤
一、病因病理
骨盆骨折是造成后尿道损伤的主要原因。
膜部尿道穿过尿生殖膈,当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,造成剪刀样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。
二、临床表现
1.休克 较严重,常同时合并大出血,引起创伤性、失血性休克。
2.疼痛 下腹部痛,局部肌紧张及压痛。
3.排尿困难 不能排尿,发生急性尿潴留。
4.尿道出血不明显 尿道口无流血或仅少量血液流出。
5.尿外渗及血肿 在前列腺周围形成血肿或尿外渗。
骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血,在前列腺和膀胱周围形成大血肿。后尿道断裂后,尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。尿生殖膈撕裂时,血肿及尿外渗可蔓延至会阴及阴囊。
[经典例题1]
青年男性,自高处跌下,致骨盆骨折,发生排尿困难,尿潴留,会阴部肿胀,导尿管不能插入膀胱,损伤的部位应是
A.尿道球部
B.后尿道
C.膀胱
D.肛门直肠
E.阴茎部尿道
[参考答案] 1.B
三、诊断
1.病史 骨盆挤压伤后患者出现尿潴留。
2.体格检查 骨盆挤压及分离实验阳性;直肠指诊可触及直肠前有柔软的血肿及压痛,有时还可扪及浮动的前列腺尖端。
3.X线 骨盆平片见骨盆骨折;尿道造影可见后尿道有造影剂外渗。
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