临床执业助理医师考试高频考点：尿路结石的成因与预防

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尿路结石

肾、输尿管结石称上尿路结石；膀胱、尿道结石称下尿路结石。

一、结石成因

1.流行病学因素

包括年龄、性别、职业、经济状况、饮食习惯、气候及遗传等。

结石多发于青壮年男性。经济发达地区多发上尿路结石，而贫困地区多为下尿路结石。高温、饮水少、进食过多动物蛋白及糖类均易导致结石形成。

2.代谢因素

（1）甲状旁腺功能亢进引起高血钙、高尿钙。

（2）高尿钙症：吸收性及肾性高尿钙、肾小管性酸中毒。

（3）高尿酸、高胱氨酸血症、高尿酸尿症等代谢紊乱损伤肾小管，尿基质增多，晶体沉淀致结石形成。

（4）尿液中抑制结石形成物质减少，如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性黏多糖等。

（5）尿pH改变：尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成；磷酸盐结石在碱性尿液中形成。

3.局部因素　尿路梗阻、异物、尿路感染等。

二、预防　结石复发率高，预防或延迟结石复发十分重要。

1.大量饮水　以增加尿量，保持成人24小时尿量在2000ml以上，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀和有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，以预防和减少晶体形成。

2.调节饮食　少进食牛奶、奶制品、巧克力、坚果类食物，以减少含钙食物的摄入量。

草酸盐结石患者：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物。

高尿酸的患者：禁食高嘌呤食物如动物内脏，还应碱化尿液，保持尿pH在6.5左右。

感染性结石患者：应用氯化铵酸化尿液，并加强抗感染治疗。

3.特殊性预防

（1）草酸盐结石患者：口服VitB6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。

（2）尿酸结石患者：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。

（3）伴甲状旁腺功能亢进者：手术摘除甲状旁腺肿瘤或增生组织。

（4）有尿路梗阻、异物、感染或长期卧床者：针对病因治疗。

三、病理

1.结石形成可导致尿路梗阻。

较长时间急性完全性梗阻——可导致肾功能完全丧失，而肾积水表现不明显。

慢性不完全性梗阻——可致肾积水、肾皮质变薄、肾功能受损，以致肾功能丧失。

2.局部损伤、出血、感染及瘢痕形成。

3.长期梗阻感染和刺激可引起尿路上皮细胞癌变。

四、诊断

1.病史和体检

突发或活动后腰部疼痛伴血尿，尤其有典型肾绞痛发作者——肾或输尿管结石。

排尿中断伴膀胱刺激症状者——膀胱结石。

排尿困难、点滴状排尿伴尿痛者——尿道结石。

2.尿常规　多为镜下血尿，合并感染时可有脓尿。有时可发现结晶尿。

3.血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定；肾功能检查。

[经典例题1]

腹部平片不易显影的尿结石是

A.尿酸结石

B.混合结石

C.碳酸盐结石

D.草酸盐结石

E.磷酸盐结石

[参考答案] 1.A

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