临床执业助理医师考试泌尿系统“慢性肾脏病诊断、肾脏替代治疗”考点

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慢性肾脏病诊断

1.肾损害≥3个月，肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低的肾脏病理学异常或肾损害标志，包括血、尿成分异常，以及影像学检查异常。

2.不明原因GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3个月。

五、非透析疗法的原则和内容

目的——延缓、停止肾功能进一步恶化，亦作为维持性透析患者的辅助治疗。

内容包括：

1.营养治疗

保证足够的热量（30——40kcal/kg·d）摄入，以保证不会出现蛋白质过多分解。蛋白质摄入应优质低量。当患者血肌酐增高达176.8μmol/L（2mg/dl）时，蛋白质入量为0.6g/kg·d，其中优质（动物）蛋白质入量应占50%。血肌酐增高更多的患者，蛋白质入量应再减少。

为维持体内蛋白质不致过度分解，可加用必需氨基酸、α酮酸和α羟酸。

同时补充水溶性维生素B族及维生素C、活性维生素D。

2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒

每天盐入量不超过6——8g。如有明显水肿、高血压，盐摄入量为5——6g/d。

当血钾＞5.5mmol/L时，可用聚磺苯乙烯（降钾树脂）口服。

3.控制高血压和（或）肾小球毛细血管内高压

一般使用ACEI及ARB。但如患者血肌酐增高达256μmol/L时，或孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人，使用该类制剂可致急骤肾功能恶化，故应慎用或不用。

4.清除体内毒性代谢产物　口服吸附剂或中药大黄（或加煅牡蛎、蒲公英煎剂保留灌肠），通过肠道增加毒性代谢产物的排泄。

5.贫血　促红细胞生成素。

肾脏替代治疗

包括血液净化（包括血液透析和腹膜透析）和肾脏移植。替代治疗时机尚无统一标准，开始过早或过晚对患者均不利。目前认为，由于尿毒症患者饮食、营养状态、肌肉含量及伴发疾病的不同，因此规定开始肾脏替代治疗的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特别对老年CKD患者。

肾脏替代治疗的明确指征包括：①限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。

[经典例题4]

慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，佳的治疗措施是

A.静脉注射碳酸氢钠

B.血液透析或腹膜透析

C.限制钾盐的摄入

D.口服降钾树脂

E.静推10%葡萄糖酸钙

[参考答案] 4.B

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