临床执业助理医师考试“急性肾小球肾炎的临床表现”知识点

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急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

一、病因和发病机制

溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多见脓疱疮）等链球菌感染后。本病主要是由链球菌的致病抗原通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。

二、临床表现

急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴一过性氮质血症。多见于儿童，男多于女。通常于前驱感染后1——3周起病。

本病预后大多良好，常可在数月内临床自愈。

三、诊断和鉴别诊断

于链球菌感染后1——3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。

临床诊断困难时，可考虑行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的临床指征：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

四、治疗

本病能自愈，故以休息及对症治疗为主。

1.对症治疗　包括利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。通常利尿治疗有效，利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药。

2.一般治疗　急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。

3.治疗感染灶　病初注射青霉素10——14天（有争议）。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

4.不宜应用激素及细胞毒类药物。少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

[经典例题1]

急性肾炎主要的治疗方法是

A.血肌酐、尿素氮升高时予以透析

B.不需要治疗，因为大部分可自愈

C.利尿剂消除浮肿

D.激素及免疫抑制剂

E.休息与控制病灶感染

[经典例题2]

男性，32岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50——60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

（1）根据上述临床表现可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.急性肾小管坏死

C.急性链球菌感染后肾炎

D.急性肾盂肾炎

E.过敏性紫癜

（2）该患者的治疗，下列不恰当的是

A.抗生素

B.补充白蛋白

C.控制血压

D.消肿

E.低盐饮食

（3）按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断有价值的检查是

A.肾脏B超

B.静脉肾盂造影

C.清洁中段尿培养

D.肾穿刺活检

E.肾脏ECT

[经典例题3]

男性，19岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+），Scr 176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用

A.糖皮质激素

B.钙离子拮抗剂

C.利尿剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

[参考答案] 1.E；2.C、B、D；3.A

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