临床执业助理医师考试泌尿系统考点“肾肿瘤的治疗与病理”

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肾肿瘤的治疗

1.常规手术　主要，根治性肾切除——范围包括患肾、脂肪囊及肾周筋膜、同侧受侵犯的肾上腺及肿大肾门淋巴结，以及髂血管分叉处以上输尿管。肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。

2.肾部分切除术　适用于肾上、下极或肾周边，单发，肿瘤大径＜4cm，或孤立性肾癌。手术范围——完整切除肿瘤及肿瘤周围脂肪组织。

近年来，肾癌手术已由原来的开腹手术转向膀胱镜、机器人辅助腹腔镜手术。肾癌已有转移并非手术禁忌证。

3.分子靶向药物　酪氨酸激酶抑制剂和mTOR抑制剂，适用于晚期肾癌（透明细胞癌）。可提高治疗的有效率，但也有毒副作用。

4.其他　放疗、化疗效果不佳，免疫治疗对预防转移癌有一定疗效。

肾肿瘤的病理

肾癌（又称肾细胞癌、肾腺癌），是从肾小管上皮细胞发生的实体性恶性肿瘤。占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。多单发，常累及一侧肾脏。

透明细胞癌多见（70%——80%）——细胞质在镜下呈透明状。此外还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌。

肿瘤局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤增大穿透假包膜后，可侵入肾周筋膜和邻近组织器官；向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移先到肾蒂淋巴结。

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